妇产科护理学重点

由天下分享时间：2025/1/11 4:07:45 加入收藏我要投稿点赞

名解（x5）：

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

正常分娩：是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体内娩出的过程。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为42天（6周）高危妊娠：是指妊娠期有一人或社会不良因素以及某种并发症或合并症等，可能危害孕妇，胎儿与新生儿或导致难产者

葡萄胎：组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形成葡萄而得名

子宫脱垂：指子宫从正常位置炎阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，常伴有前后壁膨出

人工流产综合征（临床表现）：心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐

紧急避孕：指在无保护性生活或避孕失败后的几小时或几日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法

子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量≥500 ml

流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕最多的输软管壶腹部妊娠占78%

尿瘘：指生殖道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流（膀胱-阴道瘘是最常见的）

产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身炎症变化前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。多见于经产妇及多产妇简答4x5=20

子宫脱垂临床分度以及原因：【临床分期】

I度轻型:宫颈外口距处女膜< 4cm,但未达处女膜缘

I度重型:宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 II度轻型:宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 II度重型:宫颈和部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度:宫颈和宫体全部脱出阴道口外【病因】

1、分娩的损伤（最主要的原因） 2、产褥期过早重体力劳动

3、盆地组织发育不良，退行性变人工流产综合征出现原因、防治措施原因：

·孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压

·机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍防治措施：

1术前做好受术者的精神心理护理

2吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 3术前充分扩展宫壁，动作轻柔

4一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品0.5mg~1mg，可迅速缓解症状紧急避孕措施

1、宫内节育器:无保护性生活5日(120小时)内放置。适合希望长期避孕妇女 2、紧急避孕药:激素类:左炔诺孕酮片，性交后3日(72小时)内首剂服1片，12小时后再服1片。非激素类:如米非司酮，在性交后120小时内服用，或单次口服25mg

葡萄胎随访及饮食指导

随访：第一次刮宫后,每周查一次血、尿HCG (清晨血和尿标本)连续3次正常,以后每个月一次，共6个月,然后再2个月一次，共6个月,自第一次阴性后共计1年。有无阴道流血和咳嗽。

饮食：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发病率增高。葡萄胎临床表现及病理变化葡萄胎临床表现： 1、完全性葡萄胎 (1)停经后阴道流血:

停经后8~ 12周，出现不规则的阴道流血,量多少不定，可伴水泡样物 (2)子宫异常增大、变软 (3)妊娠呕吐

(4)子痫前期征象:高血压、蛋白尿和水肿

(5)卵巢黄素囊肿:滋养细胞过度增生，产生大量的HCG,刺激卵巢卵泡内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化襄肿。

(6)腹痛:阵发性下腹隐痛,由于葡萄胎增长迅速和子宫过度扩“张 (7)甲亢: 7%

2、部分性葡萄胎：除阴道流血外病人没有完全性葡萄胎的典型症状病理变化：

1、滋养细胞呈不同程度增生 2、绒毛间质水肿呈水泡样 3、简直内胎源性血管消失尿瘘术后病人护理要点【护理措施】 1、心理护理

2、饮水:每日≥3000ml ,必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱

3、适当体位:保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部者应取俯卧位,瘘孔在侧面者应健侧卧位 4、术前准备

·手术日期的选择:

创伤型——术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者——病情稳定1年后 ·外阴部有湿疹者坐浴、红外线照射 ·雌激素:促进老年患者阴道上皮生长 5、术后护理—是手术成功的关键

·体位:根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 ·尿管:保留7~14天，保持通畅

·避免增加腹压:避免咳嗽、便秘、下蹲等 ·术后每日补液不少于3000ml. 6、出院指导

·继续服药:抗生素/雌激素

·3个月内避免性生活及重体力劳动 ·怀孕者加强孕期保健

·手术失败者的护理:保持外阴部清洁，避免外阴皮肤的刺激枕先露分娩机制

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转 7.胎肩及胎身娩出影响产力的因素

1、子宫收缩力（贯穿分娩整个过程） ·迫使宫颈管变短、小时、宫口扩张 ·先露部不断下降 ·胎儿及胎盘娩出

特点：节律性（临产的主要标志）、对称性和极性、缩复作用

宫缩期由弱变强30s开始延长；间歇期由5-6分钟到宫口开全1-2分钟宫底收缩力量最强，最持久

2、腹肌膈肌收缩力（第二产程重要辅助力量）促使胎儿、胎盘娩出 3、肛提肌的收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出异位妊娠的病理结局及临床表现、出院指导【病理】

1、输卵管妊娠转归:

流产：多见于壶腹部，发病常在孕8-12周破裂：多见于狭部，发病常在孕6周左右陈旧性宫外孕：流产或破裂后未及时治疗或内出血逐渐停止。如果长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，并与周围组织粘连。继发性腹腔妊娠：流产或破裂后存活的胚胎在腹腔重新种植而获得营养继续生长持续性异位妊娠：未完全清楚妊娠物，或残留有存活滋养细胞二继续生长，致术后HCG不下降或反而上升。【临床表现】 1、停经：6w左右

2、腹痛：就诊的主要症状

3、阴道流血：脱模剥离，不规则（少，类似月经） 4、晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比 5、腹部包块【出院指导】

1、健康指导，防止发生盆腔感染 2、教育病人保持良好的卫生习惯

3、下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠

妊娠高血压（子痫前期、轻度、重度比较；辅助检查；出现的护理问题；护理措施）

【临床表现及分类】

1、妊娠期高血压：BP≧140/90mmHg，并于产后12周内回复正常；蛋白尿（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少 2、子痫前期（先兆子痫）：

（1）轻度：孕20周后出现BP≧140/90mmHg；尿蛋白≧0.3g/24h；随机蛋白尿（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊

（2）重度：BP≧160/110mmHg；尿蛋白≧2.0g/24h：随机尿蛋白（++）；血清肌酐≧106umol/L：血小板<100x10*9；微血管溶血（LDH升高）；血清ALT或AST升高；伴有持续性头痛或其他脑神经或视力觉障碍；持续性上腹部不适 3、子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐或昏迷（1）产前子痫：妊娠晚期或临产前最常见（2）产时子痫：分娩过程中（3）产后子痫：产后24h内 4、慢性高血压并发子痫前期：

高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿；孕20周蛋白尿≧0.3g/24h；妊娠20周后突然出现尿蛋白增加；血压进一步升高，或血小板减少（<100x10*9/L） 5、妊娠合并慢性高血压：

妊娠慢20周前BP≧140/90mmHg；妊娠期无明显加重；妊娠满20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后【辅助检查】

1实验室检查：血常规、尿常规检查（尿蛋白反应疾病严重程度）

2眼底检查（反映全身小血管痉挛程度）动静脉管径之比：由2:3变为1:2，严重变为1:4

【护理问题】

(1) 组织灌流量改变：与全身小血管痉挛有关。 (2) 体液过多：与各种原因引起的水納浦留有关。 (3) 有受伤的危险：(母亲）与子痫抽搐或硫酸镁治疗有关。 (4) 有受伤的危险：（胎儿）与胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 (5) 焦虑：与担心病变对母儿的影响有关。 (6) 潜在并发症:肾衰竭、胎盘早期剥离【护理措施】

（一）加强预防保健知识 1、定期产前检查

2、注意休息及指导合理饮食

蛋白质80~100g/日（1.5/d/kg）钙2g/日 3、妊娠20周开始，每天补充钙剂1~2g (二）一般护理

1、休息：>10h，左侧卧位，左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg

2、调整饮食：蛋白质100g/d（1.5g/d/kg）以上；不限盐钠≦6g/d；避免高盐饮食钙 2g/d

3、密切观察母儿状态 4、间断吸氧（三）用药护理

硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。

1、硫酸镁的用药方法：

（1）肌肉注射：肌注后2h血中浓度达高峰，但局部刺激作用强（宜肌肉深部注射，并于普鲁卡因）

（2）静脉用药：静脉推注或滴注

·用药后约1h，血中浓度达高峰，但体内维持时间短 ·可避免肌肉注射后所致局部疼痛

2、硫酸镁的毒性反应（治疗浓度和重度浓度接近） ·首先表现：膝反射减弱或消失 4~5mmol/L膝反射消失 6mmol/L呼吸抑制