第三十九章 抗菌药物
概论
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三十九章 抗菌药物概论
[内容提示及教材重点]
抗菌药物对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防治细菌感染性疾病的一类药物。细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗学（简称化疗）。化疗的目的是研究、应用对病原体有选择毒性，而对宿主无害或少害的药物以防治病原体所引起的疾病。在应用化疗药物治疗感染性疾病过程中，应注意机体、病原体与药物三者的相互关系。
常用术语：抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围；抗菌活性：药物抑制或杀灭微生物的能力；抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物；杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭之；化疗指数：以动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）之比，或5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）的比来衡量。化疗指数愈大，表明药物的毒性愈小，疗效愈大，临床应用的价值也可能愈高；耐药性（抗药性）：细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。
抗菌药作用机制：1、抗叶酸代谢；2、抑制细菌细胞壁合成；3、影响胞浆膜的通透性；4、抑制蛋白质合成：1）与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成抑制；2）与核蛋白体30S亚基结合而抑菌；3）与30S亚基结合杀菌药有氨基苷类抗生素；5、抑制核酸代谢。
耐药性产生机制：1、产生灭活酶：1）水解酶；2）钝化酶又称合成酶；2、改变细菌胞浆膜通透性；3、细菌体内靶位结构的改变；4、磺胺类耐药，可由对药物具拮抗作用的底物PABA的产生增多所致；5、改变对代谢物的需要。
抗菌药物的合理应用：严格按照适应证选药；感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发病原病因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药；剂量要适当，疗程应足够；应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生；抗菌药物的预防应用仅限于少数情况。
抗菌药联合应用的优点：发挥协同抗菌作用提高疗效；延迟或减少耐药菌的出现；对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，扩大抗菌范围；减少个别药剂量，从而减少毒副反应。
[作业测试题]
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一、 名词解释
1. 化学治疗学 2. 抗菌谱 3. 抗菌活性 4. 化疗指数
5. 最小抑菌浓度 6. 最小杀菌浓度
二、 选择题
（一）A型题
1. 化疗指数是指
A. LD50／ED50 B. ED50／LD50 C. LD5／LD50 D. ED5／ED50 E. LD5／ED50 2. 化疗指数的表达方式及意义是
A. ED50与LD50的比值，比值越大越安全 B. LD50与ED50的比值，比值越大越安全 C. LD50与ED50的差值，差值越大越安全 D. ED50与LD50的比值，比值越小越安全 E. 表示药物效应强度，强度越大越安全
3. 抗菌药对细菌的选择性抑制是由于药物抑制
A. 由40S与60S组成的核蛋白体
B. 由30S与50S组成的核蛋白体
C. 由50S与60S组成的核蛋白体
D. 由40S与50S组成的核蛋白体
E. 由50S与70S组成的核蛋白体
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