综合指数法在中医医院经营状况分层抽样中的应用

综合指数法在中医医院经营状况分层抽样中的应用

成都中医药大学 罗友晖～景 琳～周仁郁 四川省中医药管理局 冯兴奎～李 春

摘 要:为了深入研究四川省中医医院管理难点与对策～采用综合指数 法对四川省165家中医医院,包括藏医院,近7年,1998，2004年,的 经营状况进行评价与分类～结合按经济水平划分的地区分类～采用分层 抽样方法抽取16家样本医院。该抽样方法综合考虑了医院的经济效益和 社会效益～并通过地区分层控制了经济水平对经营状况的影响～比传统 单纯按地区或按等级进行抽样更为科学与全面～使进一步研究更具有针 对性。

关键词:中医医院,综合指数法,经营状况,分层抽样

抽样是决定研究是否成功极为关键的一步,合理正确的抽样才能使样本具有代表性。为了深入探讨四川省中医医院管理难点与对策,拟对四川省中医医院进行抽样调查。传统的抽样方法一般按地区或是按医院等级亦或两者结合进行抽样。按地区抽样的方法仅考虑了医院的外部宏观经济环境,而没有考虑医院自身运营情况,抽取的样本无明显特征,在进一步调查中针对性往往不足。医院等级虽也是医院的划分特征,但对医院管理水平的反映不如经营状况,且医院等级是相对较静态指标,不如经营状况能及时反映出医院管理水平的变化趋势。经营状况是反映医院管理水平的重要因素,同一经济水平地区,医院管理水平不同,经营状况不同,因而可以通过对经营状况的研究来探索医院的管理水平。

本研究拟打破传统按地区、按等级抽样的方法,利用1998,2004年全省中医医院运营状况历史数据,采用综合指数法对各中医医院进行了经营状况综合评价与分

类,结合按经济水平划分的地区分类进行分层抽样,从中抽取16家中医医院作为进一步研究的对象。

1 资料与方法 1.1 资料来源

数据资料来源于四川省中医药管理局医政处收集的全省中医医院《运营情况汇总表》。

四川省现有,截止2004年底,180家中医医院,根据资料的完整性,选取了165家作为经营状况综合评价对象,其中一类地区61家、二类地区55家、三类地区27家、四类地区22家。

1.2 方法

Delphi法,通过专家咨询确定纳入综合指数法评价体系中的指标及各指标权重。

P,WI利用综合指数法评价各医院经营状况在所在地区的相对位置。 ,iii,1 表, 结合经营状况与经济水平的抽样结果 经营状况 地区 好 中 差 总计 一类地区 1 3 1 5 二类地区 2 3 1 6 三类地区 1 2 1 4 四类地区 0 0 1 1 总计 4 8 4 16

数据处理采用Excel和SPSS12.0

采用四分位数法,25百分位和75百分位,按综合指数将经营状况分为好、中、差三类,在经营状况水平上再结合地区分类,按四川省统一经济水平划分为四类地区,抽取16家医院,四类地区中藏医院较多,考虑后期研究的可行性,只抽取了一家医院见表1。

2 结果与分析

2.1 Delphi法选取的指标及权重

根据资料情况,采用Delphi法确定了9个纳入综合指数法评价体系的指标及指标权重,人均年业务收入,0.1657,、人均年门诊人次数,0.1564,、药品收入占业务总收入比例(0.1268)、病床使用率(0.1043)、人次均门诊费(0.1036)、中药收入占药品总收入比例(0.0993)、床日费(0.0971)、专科收入占业务总收入比

例,0.0818,、中药制剂收入占药品总收入比例,0.0650,,其中床日费和人次均门诊费为低优指标,其余指标均为高优指标。

2.2 综合指数

通过综合指数法计算出各中医医院每年的综合指数值,以评价各P,WIii,i,1 医院的经营状况在所在地区所处的相对位置,其中W为各指标的权重,I为各指ii标转化后的个体指数,即各指标实际值与标准值比较后的无量纲相对数,选用各类地区各指标的平均值作为标准值,P=1.0000时为该地区平均水平。

以各医院7年综合指数值的平均值按25百分位和75百分位划分好、中差, P165家医院经营状况好、中、差分别有42家、82家、41家,Max()=2.8060, PPPMin()=0.5397,(25)=0.9267,(75)=1.2536。 2.3 样本医院的经营状况分析

2.3.1 一类地区样本医院经营状况。一类地区抽取四川省骨科医院,原成都体育医院,、四川省中医院、绵阳市中医院、郫县中医院、邛崃市中医院。五家医院1998年,2004年经营状况显示,四川省骨科医院是位于成都市的三级甲等专科医院,其经营水平高于一类地区平均水平,并从1999年开始不断向上发展,说明其经营状况好,而位于成都市的三甲医院四川省中医院发展却不理想,2001年以前甚至低于该地区平均水平,2001年起经营状况才明显改善,绵阳市中医院也是三甲医院,但其经营状况亦不容乐观,郫县中医院和邛崃市中医院是成都市周边的两家医院,其经营水平均在一类地区平均水平之下。

2.3.2 二类地区样本医院经营状况。二类地区抽取阆中市中医院、简阳市中医院、泸州医学院附属中医院、遂宁市中医院、安岳县中医院、南充市中医院六家医院,7年来的变化趋势显示南充市中医院7年来均处于地区平均值之上,但其发展趋势不稳定,泸州医学院附属中医院是三乙医院,除2000年、2001年处于平均水平之上外,其他年份均处在平均水平附近,安岳县中医院发展势头比较好,尤其是2003、2004年发展的比较快,简阳市中医院和遂宁市中医院发展

较为平稳,处于平均水平附近,阆中市中医院发展状况却逐步下降。 2.3.3 三类地区样本医院经营状况。三类地区抽取广元市中医院、剑阁县中医院、旺苍县中医院、名山县中医院,名山县中医院从整体上看,经营状况较好,=1.3684,,但其经营状况处于下降趋势,需引起管理者充分重视,剑阁县P

中医院和旺苍县中医院的发展情况大致相同,在2001年和2003年有所下降,广元市中医院在2001年经营状况有较大幅度下降。

2.3.4 四类地区样本医院经营状况。四类地区中医医院多数为中藏医院,考虑到进一步深入调查的可行性,只抽取了西昌市中医院,该医院7年来经营状况均处于该地区平均水平之下并逐年滑坡。

3 结论与建议

3.1 加强医院统计资料的管理,尤其是经济欠发达地区资料的收集

通过前期资料分析发现,经济欠发达地区的医院资料漏报较多,导致无法对其进行分析,各医院填报标准不统一,少量数据严重偏差。历史数据的收集是反映医院历史经营状况的重要途径,也是行政部门制定相关政策的重要基础,各医院应该加强医院统计数据的管理,行政部门也可以通过培训统一资料收集标准。

3.2 加强医院经营状况分析与管理,实现医院科学管理与决策

四川省共有10家三级中医医院,其中只有两家经营状况较好,其中1家处于地区平均水平之下,另外7家靠近地区平均水平,而一级医院及无等级医院中有14家

经营状况很好的医院,因此传统认为医院等级越高,经营状况越好,管理水平越高的观点并不符合实际情况。行政管理者需要加强医院等级的管理与考核,医院管理者也应该重视对医院经营状况的分析,随时掌握经营状况的变动,实现科学管理与决策。

3.3 打破思维定势,采用科学恰当的抽样方法,为深入研究打好基础 该课题的目的是为了深入了解中医医院管理难点与对策,历史经营状况是反映医院管理水平的重要指标。传统按地区或等级亦或两者结合的方法往往只考虑到外部经济环境或者一些外在的评价指标,而缺少对医院深入细致的分析。从以上分析也可看出,医院的等级并不能反映医院的经营状况与管理水平,因此,采用传统的抽样方法缺少针对性,而且也容易产生选择偏倚。采用综合指数法按医院经营状况进行分类,综合考虑了反映医院经营状况的9个指标,全面考虑了医院的经济效益和社会效益,在经营状况基础上结合地区经济水平进行抽样,以控制经济水平差异对经营状况评价的影响。因此,该抽样方法比传统的方法更为全面与科学,在进一步调查中也更具有针对性,经中医医院行政主管部门领导的分析,认为按照综合指数法对医院经营状况分类所获得的结果符合实际情况。