第一章：绪论
儿科护理学：研究小儿生长发育与影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。
一、小儿年龄分期〔7个〕：1，胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生。〔约40周分3个阶段，妊娠早期为期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特点：营养完全依赖母体。
2，新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期：胎龄满28周〔体重≥1000g〕至出生后7足天。特点：脱离母体，开始独立生活，适应能力差，发病率和死亡率高，尤其是围生期〕3，婴儿期：出生后到满1周岁之前。〔特点：生长发育最快阶段，免疫功能发育不成熟〕4，幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。〔特点：生长发育速度较前减慢，智能发育较前突出自身免疫力低，乳牙出齐，识别能力差，容易发生自伤〕5，学龄前期：3周岁后到6~7岁入小学前。〔特点：发育速度进一步减慢，达到稳步增长，智能发育更趋完善，好奇，多问，好模仿，语言和思维能力进一步开展，自理能力增强。〕6，学龄期：从入小学起到进入青春期前。 7，青春期：从第二性征出现到生殖功能根本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14到18-20岁。 二，儿科特点：解剖特点-----头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，骨骼比拟 柔软并富有弹性，不易折断，关节发育不完善；生理特点----生长发育快，代旺盛，对营养物质与能量的需求量相对成人多，但肠胃消化功能未趋成熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱；免疫特点----体液免疫与细胞免疫功能均不健全，预防能力差，新生儿可从母体获得IgG
三，儿科护理一般原那么：1以小儿与其家庭为中心2、实施身心整体护理3、减少创伤和疼痛4、遵守法律和道德伦理规
四，儿科护士的角色：护理活动执行者，护理计划者，健康教育者，健康协调者，健康咨询者，小儿与其家庭代言人，护理研究者。 五，儿科护士的素质要求：思想道德素质，科学文化素质，专业素质，身体心理素质。
六，小儿四病指：肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，由于维生素D缺乏导致钙、磷代失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骺病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
第二章：生长发育
一，生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变。 二，发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。
三，生长发育规律：1，生长发育的连续性与阶段性〔婴儿期和青春期发育最快〕2,各器官系统的发育不平衡性〔神经系统最快、生殖系统最慢〕3，生长发育的顺序性〔由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂〕4，生长发育的个体差异 四，影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素；〔营养、孕母情况、生活环境、疾病---追赶生长：疾病愈后，小儿升高、体重等短期加快增长，以弥补患病期间造成的损失〕
五，体格生长发育常用指标：体重、身高〔身长〕、坐高〔顶臀长〕、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度
〔一〕体重：〔反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标〕出生1个月体重增长1-1.5kg，3个月时为出生时的2倍—6kg，1岁时为出生时的3倍—9kg，2岁为出生时的4倍---12kg。
生理性体重下降：出生后第1周由于摄入不足、水分丧失与排除胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约在生后3~4日达到最低点，以后逐渐上升，常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。
1-6月：体重〔kg〕=出生时体重(kg)＋月龄*0.7 7-12月：体重=6＋月龄*0.25 2岁至青春期：体重=年龄*2＋7〔或8〕 〔二〕身高〔身长〕：指头顶到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm 2-12岁身长〔高〕的估算公式为：身高〔cm〕=年龄〔岁〕*7＋70
〔三〕坐高：头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。〔身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性〕坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。
〔四〕头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时32-34㎝ ， 1岁时：46㎝ ， 2岁时：48㎝ 头围测量在2岁时最有价值，头围较小----脑发育不良，头围增长超常----脑积水。
〔五〕胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时二者相等。
〔六〕上臂围：沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。 六、头颅骨的发育
前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约为1.5-2.0㎝，1-1.5岁时闭合
异常：①前囟早闭合或太小：见于小头畸形②前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低③前囟饱满：表示颅压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病 ④前囟凹陷：极度消瘦或脱水者
后卥：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟6—8周闭合；
1 / 32
六， 脊柱的发育，脊柱的增长反映脊椎骨的发育，出生后第1年脊柱增长快于四肢，一岁后落后于四肢增长。 三个生理性弯曲：3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。
七， 长骨的发育：长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨
骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒；骨龄超前。
八， 牙齿的发育：乳牙共20个和恒牙共32个。出生4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁出齐。 2岁以的乳牙的数目约为月龄减4-6
出牙缓慢、牙质发育差多见于：严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征。 九， 运动的发育，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳三岁会跑。 第三章 儿童保健
儿童保健：研究小儿生长发育规律与其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。 一，各年龄期儿童保健
〔一〕胎儿期保健：胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。
产前保健：1，预防先天畸形〔预防遗传性疾病；预防孕期感染；防止接触射线；防止化学物质的污染；与时治疗慢性病；慎用药物〕2，保证充足营养；3，给予孕母良好的生活环境； 产时保健；产后保健
〔二〕新生儿期保健：新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后 28天。新生儿期是小儿生理功能进展调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此，应特别加强护理。。
新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。 1，家庭访视：首次1-2天； 5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1 月每周 1 次；满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的容：了解新生儿情况、体格检查；进展宣教、保健指导〔合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等〕；2，合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳；3，保温 温度22-24，湿度55%-65%；早产儿温度24-26；4，日常护理观察面色，呼吸，体温大小便；5，预防疾病和意外，开窗通风，室空气清新，消毒，衣物被褥和尿布清洁枯燥；6，早期教养。
〔三〕婴儿期保健：婴儿期是指出生后至满 1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。〔生长发育第一顶峰期〕，营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病与感染性疾病。
1、合理喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶；2、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；护牙洁齿；户外活动；3、早期教育：大小便训练；视听能力训练；动作的开展；语言的培养；3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤〔烧、烫、摔伤〕；4、预防疾病和促进健康：计划免疫；体格检查；健康指导。
〔四〕幼儿期保健：幼儿期是指小儿 1周岁后到满3周岁之前。幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。
1、合理安排膳食；2、日常护理：衣着；睡觉；口腔保健；3、早期教育：大小便训练；动作的开展；语言的开展；卫生习惯的培养；品德教育；4、预防疾病和意外损伤；5、防治常见心理行为问题〔违拗、发脾气、破坏性行为〕应采取有效措施。 〔五〕学龄前期保健：学龄前期是指 3周岁后到入小学前〔6—7周岁〕。
学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动围扩大，免疫功能加强。
1、合理营养；2、日常护理：自理能力，睡眠；3、早期教育：品德教育，智力开展；4、预防疾病和意外损伤；5、防治常见心理行为问题。
〔六〕学龄期保健：1合理营养；2体格锻炼；3预防疾病4防止意外事故；5培养良好习惯；6防治心理行为问题。 〔七〕青春期保健；1供给充足的营养；2健康教育；3法制和品德教育；4预防疾病和意外；5防治对心理行为问题。
二，儿童计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。 1，主动免疫：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。 主动免疫的常用制剂有：菌苗、疫苗、类毒素。
2 / 32
2，被动免疫：未承受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 疫苗接种的时间口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。 3，预防接种的异常反响与处理方法：
〔一〕一般反响：局部反响-----红肿热痛；全身反响------体温升高，呕吐，腹泻等
〔二〕异常反响：超敏反映-----过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml，必要时可重复注射，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般接种后几小时或几天后出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈
晕厥：在接种时或几分钟出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。此时应立即使患儿平卧，头稍低，饮少量热开水或糖水。必要时可针刺人中穴，合谷穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.01~0.03ml/kg 全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏〔如放射线〕者，接种活疫苗后可扩散为全身感染
第四章 儿童营养
一，小儿在5个方面需要能量的供给：1，根底代所需：婴幼儿 — 占总能量的 50%-60% ；2，生长发育所需：小儿特有婴儿 — 占总能量的 25%-30%。3，食物的特殊动力作用〔 SDA 〕：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量〔维持 6-8h 〕4，活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关5，排泄损失能量：腹泻时增加。
二、小儿每天所需能量：一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为
60kcal/kg。
三、营养素的需要：产能营养素---蛋白质，脂类，碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水---婴儿每日需要150ml/kg。 四，婴儿喂养的方式：母乳喂养、局部母乳喂养与人工喂养
〔一〕乳汁的成分：蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子； 乳汁成分的变化：产后3-4天初乳，6-10天过渡乳，11天--9个月成熟乳。
〔二〕母乳喂养优点：①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复。 母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养，维护乳母健康，指导哺乳技巧，掌握母乳禁忌。
〔三〕人工喂养的考前须知：①选用适宜的奶嘴②测试母乳的温度③防止空气吸入④加强食具卫生⑤与时调整乳量。 〔四〕辅食的添加目的：①补充乳类营养的不足②利于食物性状的转变③促进小儿生长发育。
添加原那么：①添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物②添加时机，小儿身体健康时进展，天气炎热或患病期间应减少或暂停，以免造成消化不良③食物质量④注意观察。
第五章 住院患儿护理与其家庭支持
一、 小儿门诊目的：减少交叉感染，赢得抢救患儿的时机。
门诊在护理管理：①保证就诊秩序有条不紊②密切观察病情③预防院感染④杜绝过失事故⑤提供健康教育。 急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。 二、体格检查
〔一〕小儿体格检查的原那么：①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。 〔二〕不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压〔mmHg〕=80+〔年龄*2〕，舒压为收缩压的2/3。 小儿沟通特点：①语言表达能力差②缺乏知识，分析问题的能力③模仿能力强，具有很强的可塑性。 三、小儿用药特点：
（一） 肝功能与某些酶系发育不完善，对药物的代与解毒功能较差；2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢；3、年龄不同，对药物反响不同，药物的毒副作用有所差异；4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响⑤小儿易发生电解质紊乱。
（二） 小儿药物选用与护理：①抗生素，常用一种抗生素 ，注意药物的毒副作用 ②镇静药，注意观察呼吸情况③镇咳化痰平喘药，呼吸道感染一般不用镇咳药，平喘药注意观察精神和惊厥④泻药和止泻药，一般不用药物，先调整饮食。⑤退热药，一般用乙酰氨基酚，计量不可过大，用药时间不可过长，用药后观察体温和出汗，忌用APC⑥肾上腺皮质激素不可滥用，不可随意减量和停药。 〔三〕、药物剂量计算：●按体重计算是最常见、最根本的方法●按体外表积●按年龄计算●按成人剂量折算
〔四〕给药方法：综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法〔肌肉注射、静脉推注、静脉滴注〕、外用法。
3 / 32
儿科护理.学最新考试重点
