Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6
·医院药学·57
PDCA循环法在完善处方前置审核系统中的应用效果
冯丽萍
（阳江市人民医院药学部，广东阳江 529500）
【摘要】目的 探讨PDCA循环法在完善处方前置审核系统中的应用及效果，促进处方前置审核工作的开展。方法 运用PDCA 循环理论，通过计划、执行、检查、处理四个阶段，持续提高处方审核质量，比较PDCA循环前后处方前置审核系统出现的假阳性处方率和假阴性处方率。结果 处方前置审核系统出现的假阳性处方率由高于10%下降到低于5%，假阴性处方率由大于5%下降到小于3%。结论 PDCA循环法用于持续完善医院处方前置审核系统的效果显著，有效提高了审方的质量，有利于处方前置审核工作顺利开展，保证合理用药。【关键词】PDCA循环；处方前置审核；系统；合理用药知识库；电子处方
Application effect of PDCA cycle management approach on improving the pre- prescription review system FENG Li-ping. Department of Pharmacy，People's Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529500，China.
【Abstract】Objective To study the application effect of PDCA cycle management approach on improving the pre- prescription review system. Methods action，Using the PDCA cycle theory， through the four stages of plan， do， check， the quality of prescription review was continuously improved， and the false positive prescription rate and false negative prescription rate of the pre- prescription review system were compared before and after the PDCA cycle. Results The false positive prescription rate dropped from more than 10% to less than 5%， and the false negative prescription rate decreased from more than 5% to less than 3%. Conclusion The PDCA cycle management approach is effective in continuously improving the pre- prescription review system of hospitals.PDCA cycle；Pre-prescription review； System； Rational drug knowledge base； Electronic prescription【Key words】
合理的处方是减少用药差错、保障患者用药安全、提高医疗
质量的重要组成部分。为规范处方管理，提高处方质量，药师应
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国家卫生和计划生育对处方的合理性进行审核。2017年7月，
委员会与国家中医药管理局联合发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》要求各医疗机构重视药事管理的转变，加强，药学服务能力建设，建立药师激励机制，规范用药行为，加强处方
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我院积极开展处方前置审核工审核，创新药事管理方式。因此，
作，将处方干预提前至患者缴费之前，做到对问题处方进行“第一时间干预”提高医院药学服务的现代化水平。为提高审方药师的，工作效率，保证处方审核的质量，我院引进了处方前置审核系统。处方前置审核系统是将与“合理用药知识库”“用药合理性审核引擎” 嵌入到医生工作站与药师工作站中，进行实时、快速的事前审核，对问题处方进行拦截，并给予医生及审方药师信息警示[3]。但是该系统在实施过程中出现“假阳性”（实际合理而点评系统筛选出的问题） 或但系统筛“假阴性”（在实际审方过程中发现，
[4]
选不出来的问题）处方率较高的情况。假阴性处方会增加患者用药风险，而假阳性处方则会增加药师不必要的工作量，降低审方效率。因此，我院高度重视处方前置审核系统的建设与完善。
PDCA循环法是管理学中的一个通用理论，又叫戴明环，广泛应用于各领域的质量持续改进工作。PDCA循环由计划
实施检查和处理四个环节组成，（Plan）、（Do）、（Check）（Action）
环环相扣、不断循环[5]。经实践证明其是一种非常有效的质量管理手段，由于其科学性、程序性及有效性，逐步被引入医疗管
阳江市人民理领域[6]。为促进处方前置审核工作的顺利开展，
医院药学部将应用PDCA循环管理法，对我院处方前置审核系统出现的问题进行调差分析和及时干预，逐步完善了适合本院实际工作的处方前置审核系统，现介绍如下。1 资料与方法
1.1一般资料
以2018年1月～6月门诊处方作为改进前样本，2018年7月～12月门诊处方作为改进后样本。每月分别随机抽取处方前置审核系统审核通过的合理处方1 000份，审核拦截的不合理处方1 000份。以药品说明书、《处方管理办法》、《中国药典》、药物临床应用指导原则、相关治疗指南和业内共识等作为依据，采取逐张复核的方式，对样本进行回顾性分析，比较PDCA循环前后处方前置审核系统出现的假阳性处方率和假阴性处方率。
1.2方法
处方前置审核系统持续质量改进就是将抽取的样本按照PDCA循环的4个阶段执行。
1.2.1计划 ①现状分析：分别抽查2018年1月～6月处方前置审核系统自动拦截的不合理处方和自动审核通过的合理处方各6 000张。判断假阳性处方和假阴性处方，并分别对其进行归类和统计。结果可见，假阳性处方共759张，比例为12.65%；假阴性处方共335张，比例为5.58%。处方类型包括不规范处方，用药不适宜处方和超常处方，具体数据见表1。②问题分析：由表1可见，假阳性处方主要以用药不适宜处方为主，而假阴性处方则主要以不规范处方为主。处方前置审核系统是根据自身的合理用药知识库对处方在药物互相作用、重复用药、用量用法、用药禁忌、适应证相符性问题等方面进行审核；同时系统还设立了相关指标对不规范处方进行拦截。因此，应该及时维护和更新合理用药知识库的规则，使它逐渐与本院用药习惯相匹配，减少假阳性率的发生。加强对处方前记内容缺失、诊断书写不规范、单张处方品种超过5种药品等不规范处方的拦截，降低假阴性处方率。③原因分析：医院的处方前置审核管理制度方面，尚未制定相关制度，不能规范化管理处方前置审核的各项工作；药师方面，如工作量大、专业知识欠缺、与临床缺乏沟通；信息系统方面，如合理用药知识库不够全面，处方前置审核系统功能不够完善。④制定计划与目标：完善处方前置审核制度与工作流程；审方药师不断学习专业知识，具备较强的专业能力；加强药师与临床医生的交流；加强与信息科联系，不断维护合理用药知识库规则，完善处方前置审核系统。设定预期目标，假阳性处方率由高于10%下降到低于5%，假阴性处方率由大于5%下降到小于3%。
1.2.2执行
执行阶段是根据制定的计划，实施并达到既定的目标。①
表1：2018年1月～6月假阳性处方类型与假阴性处方类型
项目不规范处方不适宜处方超常处方合计
假阳性处方类型数量（张）
8262156759
占比（%）10.8081.827.38100.00
假阴性处方类型数量（张）21410615335
占比（%）63.8831.644.48100.00
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