精神科护理学重点知
识整理
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建立治疗性护患关系的要求：（介绍期、认同期、工作期、结束期） 1. 2. 3. 4. 5.
治疗性沟通的要求： 1. 2. 3. 4. 5.
切题会谈阶段： 1. 准备与计划阶段 2. 开始交谈阶段 3. 引导交谈阶段 4. 结束阶段
预防暴力危险的措施：
1．合理安置 2．注意观察病情 3．注意交流技巧 4．减少诱发因素
5．控制精神症状（服用药物） 6．提高患者的自控能力 7．加强人员培训
暴力行为发生时的紧急措施： （1） 寻求帮助
（2） 控制场面：言语提醒（简单、清楚、直接） （3） 巧夺危险物品，行动果断迅速 （4） 心理疏导：处理原发事件 （5） 适当运用保护性约束
（6） 药物治疗：氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等
自杀的分类：
自杀意念、自杀威胁 、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡 自杀的护理措施：
1. 心理护理：建立良好护患关系、鼓励外化内心活动、 尝试学习新的应对方式、合理求助、增加社会支持、鼓励参加活动
2. 安全护理：重病室安置、密切观察患者自杀的先兆症状、严格执行巡视制度、加强病房安全设施、防藏药、密切观察睡眠情况
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正确认识精神病及精神病患者 准确了解患者的基本情况
体会患者心境，站在患者角度考虑问题 持续性和一致性的态度 要提高自身素质
保密 以患者为中心 制定相应的护理目标 接受患者
避免过多的自我暴露
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3. 严重自伤自杀行为患者：安置重病室，一对一严密监控，连续评估自杀危险，精神科治疗:服药、防藏药、必要时电抽搐治疗； 发生自杀者及时隔离抢救 4. 做好生活护理 5. 健康教育
出走的预防措施 1. 2. 3. 4. 5. 6.
精神科安全护理
（一） 患者的安全管理：掌握病情，有针对性防范 （二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 （三）加强安全管理，做好安全检查 （四）严格执行护理常规与工作制度
精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识障碍及智能障碍。起病与青壮年，缓慢起病，病程迁徙。
精神分裂临床表现 一．前驱症状
个性改变 / 神经衰弱表现、情绪改变 / 语言和行为的改变 多疑、敌对及困惑感 / 躯体改变：睡眠、食欲 二．感知觉障碍：评论性、命令性幻听， 三．思维及思维联想障碍
妄想 / 被动体验 / 思维联想障碍（思维散漫、思维破裂） / 思维贫乏 四．情感障碍
情感淡漠、情感不协调 五．意志与行为障碍
意志减退 / 紧张综合征（蜡样扭曲、空气枕头）
精神分裂症临床分型
①偏执型 —— 疑（妄想为主，常伴幻觉，患病人数最多，预后较好) ②青春型 —— 乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢，易复发） ③紧张型 —— 僵（木僵与兴奋交替） 与患者建立治疗性的信任关系，加强护患沟通 创造舒适休养环境。保证医嘱执行，防藏药
密切观察病情变化：严格交接班，严格实施安全措施
督促和组织患者参加娱乐活动，使心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗 严格执行病区安全管理制度：患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出 加强与家属联系，鼓励探视
④单纯型 ——懒（起病缓慢，阴性症状为主，趋向精神衰退，预后最差） ⑤未分型(又称其它型)
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精神分裂症的治疗：
（目的：降低复发率、最大限度改善患者的社会功能、提高生活质量） 1、精神病药物治疗
（1）经典抗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等。 （2）非典型抗精神病药物：如利培酮、奥氮 平、奎硫平、氯氮平等。 用药原则：①早发现、早诊断、早治疗，降低未治率 ②足量足程，提高治疗依从性 ③尽量单一用药，提高用药安全性 ④促进患者回归社会为治疗的最终目标 2、电抽搐治疗 3、心理治疗
家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗
精神分裂症的护理措施
（一）安全护理
病房安全管理：严格执行安全检查 制度，保证患者安全
严密观察评估，掌握病情：重点患者、关键环节、特殊时段 （二）生活护理
饮食护理：评估进食情况、 分析原因，对症处理
保证充足的睡眠 ：睡眠障碍形式：失眠、早醒、入睡困难、睡眠过多 创造良好睡眠环境：安静、舒适、 避免强光刺激、巡视”四轻” 评估睡眠，分析原因，对症处理 夜间护理巡视管理，掌握睡眠情况
卫生护理 （三）心理护理
（四）特殊症状护理 （妄想、幻觉、木僵 ) （五）药物护理
确保药物服下
观察药物疗效及不良反应
提高服药依从性：分析原因、健康宣教 （六）预防复发与健康教育
彻底治疗 ：首次足疗程治疗，坚持服药 正确对待自己的疾病 保持和谐的家庭关系 注意复发的早期症状 规律生活和社交活动
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心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，并有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。
（一）躁狂发作
“三高”：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋
躯体症状：食欲亢进（一般体重减轻）、性欲亢进、睡眠需要量减少 精神病性症状：可出现幻觉与妄想，主要是夸大妄想/ 谵妄性躁狂、
药物治疗+ 电休克治疗+心理治疗
（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药。从小剂量逐渐加至治疗剂量，一周起效，用药2-3个月。密切观察病情变化和治疗反应，定期对血锂浓度进行监测。
（2）抗精神病药物：氯丙嗪、氯氮平等 （3）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠
躁狂发作的护理措施： 1.
保证安全防意外，预防患者的暴力行为 评估患者的暴力危险因素、原因，设法消除 提供安全和适宜的环境 2. 3. 4. 5.
基础护理：维持适当的营养、睡眠和个人卫生 症状护理-过多精力的处理
保证药物治疗，密切观察药物不良反应 康复护理和健康教育
（二）抑郁发作
“三低”：情感低落、思维迟缓、意志活动减少
躯体症状：睡眠障碍较突出，入睡困难，睡眠浅，典型的睡眠障碍是凌晨早醒和夜间易醒。
心悸胸闷、食欲减退和体重减轻、胃肠不适、便秘、性功能低下。
精神病性症状：可有疑病妄想、自罪妄想 可有轻度的感知觉障碍：幻觉 缺乏自知力
昼重夜轻，自杀观念和行为
药物治疗+ 电休克治疗+心理治疗
急性期（6-8周)、 恢复期（4-6周)、 维持期（6-8个月） 抗抑郁剂使用原则：
① 治疗方案个体化 ② 尽可能单一用药 ③ 足量、足疗程 ④ 逐渐增加剂量 ⑤症状缓解不要立即停药 ⑥联合心理治疗
（1）三环类抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林 （2）四环类抗抑郁药：马普体林
（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林 （4）单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、吗氯贝胺
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