微创后路重建钢板治疗骶髂关节分离
姜福恺*李 静*荆圣涛*
【摘 要】目的：介绍一种骶髂关节分离的微创治疗方法。方法：采用后路微创重建钢板内固定治疗骶髂关节分离13例，双侧髂后上嵴3㎝切口，用骨盆复位钳复位骶髂关节，经皮插入钢板两端折弯固定于髂后上嵴。术后不辅以其他外固定，第2天起即开始不负重关节功能锻炼。结果：13例均得到随访，随访4～18个月，平均8个月。所有骶髂关节分离均复位良好，伤口甲级愈合。平均临床愈合时间15.3周，Pohlemann骨盆骨折评分：优9例，良4例。结论：微创重建钢板治疗骶髂关节分离是一种有效的方法。 【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2012(031)012 【总页数】2
【关键词】骶髂关节分离；髂后上嵴；经皮插入；重建钢板
骶髂关节分离为一种高能量骨盆损伤，损伤后骶髂后部结构完全破坏，关节分离超过0.5cm，就可能影响到骨盆环的稳定性。对这一严重损伤，既往多采用非手术方法治疗，如骨牵引等，但畸形愈合、创伤性关节炎等的发生率高达50～60%[1]。近年来，主张积极切开复位内固定治疗，以降低伤残率[2]。常用的手术方法有骶髂关节拉力螺钉内固定和前路钢板内固定等。但是我院自2009年以来，采用后路微创重建钢板内固定治疗骶髂关节分离13例，取得满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组13例中，男9例，女4例，年龄22～58岁，平均36岁。
致伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，重物挤压伤2例。骶髂关节分离：左侧7例，右侧6例。合并伤：失血性休克9例，后尿道断裂5例，耻骨骨折7例，耻骨联合分离4例，髂骨翼骨折3例，髋臼骨折5例，脾破裂1例，下肢骨折3例，髋关节后脱位2例。所有患者均经骨盆正位、入口位、出口位X线片证实，全部患者行骨盆CT扫描及三维重建。9例为Tile C型骨折，4例为Tile B型骨折。
1.2 治疗方法：术前处理：患者入院后首先纠正休克，处理危及生命的合病症，并将患侧下肢行股骨髁上牵引，牵引重量为体重的1/7～1/5，待患者全身情况稳定，X线复查骶髂关节基本复位后手术，尤其是垂直方向应复位。从受伤至手术的时间为5～15天，平均8天。手术方法：气管插管全麻或硬膜外麻，腹卧位，腹侧髂嵴部垫高。于双侧髂后上嵴处分别作3㎝皮肤切口，沿髂后上嵴自骨膜下并向外剥离显露髂后上嵴外侧面髂骨。采用提、压等方法进一步将骶髂关节复位并将骨盆复位钳夹住双侧髂后上嵴以便维持复位，C臂透视骶髂关节复位较好。在双侧切口皮下用骨膜剥离器作一通道，将12～14的重建钛质钢板横跨于双髂后上嵴上，以确定双髂后上嵴外钢板有2～3空。将健侧部位钢板折弯使其折弯部紧贴髂骨外侧骨质，后经皮插入到对侧切口，同法将该端钢板折弯，并作180°翻转使钢板两端折弯部紧紧卡住髂后上嵴部骨质，在骨盆复位器夹持下分别在钢板两端打入螺钉，C臂再一次透视，确定复位较好，生理盐水冲洗后逐层缝合，包扎。手术完毕。固定骶髂关节分离之前对合并耻骨骨折、耻骨联合分离及髂骨翼骨折者，视骨折复位情况和骨盆环稳定情况，选择应用切开复位内固定；对合并髋臼骨折者，根据骨折情况，选择相应的入路先进行切开复位内固定。3例单纯行骶髂关节切开复位内固定植骨融合术，10
例同时行骨盆前环骨折脱位切开复位内固定术或髋臼骨折、髂骨翼骨折切开复位内固定术。术后处理：术后第2天开始在床上行下肢静力及非合并髋臼骨折的髋膝踝关节动力锻炼，术后8周柱双拐部分负重行走，12周完全负重行走。有其他合并症这根据具体情况制定适宜的术后康复计划。
2 结果
微创重建钢板治疗骶髂关节分离手术时间30～75min，术中出血40～100ml，随访4～18个月，平均8个月。所有骶髂关节分离均复位良好，伤口甲级愈合。术后均未出现神经损伤或原有神经损伤的进一步加重，均无骨盆畸形、下肢短缩等发生，坐、立、行走功能完全恢复。平均临床愈合时间15.3周，Pohlemann骨盆骨折评分：优9例，良4例。
3 讨论
骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用，骨折脱位时应及时固定恢复其稳定性[3]。骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整，骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体。骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性，导致骨盆的旋转及垂直不稳定。骨盆环的前部结构是耻骨联合和耻骨支，对骨盆环的稳定作用只占40%，而后部骶髂关节及前后韧带复合结构占其稳定作用的60%[4]。文献表明[5]，临床上由于骶髂关节复位不良导致的并发症有：骶骨痛、下腰痛、臀后痛、腹股沟痛、大腿内侧痛、骨折不愈合、畸形愈合、下肢不等长、迟发性腰骶神经损伤、骨盆关节痛或骨盆带痛、骶髂关节紊乱、骶髂关节炎等并发症。有的则表现为泌尿生殖系统病症（如月经不调、痛经，尿频、尿急、遗尿、阳痿、便秘等）且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转／倾斜，
微创后路重建钢板治疗骶髂关节分离
