2019年中西医结合执业助理医师实践技能历年真题精选
[填空题]1、
简述胸外心脏按压的合并症。
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肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、心包压塞，心包积血，肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。
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[填空题]2、
【病例摘要】杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。 患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。父亲有高血压病，死于脑出血。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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基本资料：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。 主诉：间断性头痛2年，加重3天。 现病史：患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHG，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。 既往史：既往无结核、肝炎、肾病病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 其他情况：其父亲有高血压病，死于脑出血。 体格检查：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHG。 一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄，脉弦有力。
皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。 头颈部：无异常。 胸腹部：无异常。 脊柱四肢：脊柱四肢无异常。 神经系统：无异常。 实验室检查：血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，SCr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。 中医辨病辨证依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁，可诊断为头痛。舌质红，苔黄，脉弦有力，辨为头痛，肝阳上亢证。 病因病机分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，性喜条达，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜寐不宁；口苦面红，舌质红，苔黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。 西医诊断依据： 1．间断性头痛3年，加重10天。 2．查体：心率74/min，律齐，BP185/110mmHG。 3．血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，SCr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。 西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。此患者无泌尿系统病症或肾功能损害，可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压，可见阵发性血压升高伴心动过速、头痛、面色苍白，超声、CT、磁共振可以确诊，亦不难鉴别。 诊断： 中医诊断：头痛（肝阳上亢） 西医诊断：高血压病3级（极高危） 治法：平肝潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻10G，钩藤12G，生石决明18G，牛膝12G，桑寄生12G，杜仲10G，栀子10G，黄芩10G，珍珠母20G。 服法：水煎服，每日1剂，每次
150ml，每日2次。 调护：调畅情志，饮食宜清淡，忌油腻，戒烟酒，注意休息。 西医治疗原则： 1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。 2．降压药物治疗 硝苯地平5mG，每日3次，口服；卡托普利25mG，每日3次，口服。
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[填空题]3、 肠痈调护
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1．避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。 2．初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。 3．除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。 4．本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。
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[填空题]4、 一指禅推法
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操作方法： 指端一指禅推法：以拇指指端着力于通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 偏锋一指禅推法：以拇指的偏锋着力于治疗部位，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。 罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 操作要点： 1．沉肩肩关节放松，不要耸起，不要外展。 2．垂肘：肘部自然下垂。 3．悬腕：腕关节自然屈曲。 4．掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。 5．指实：着力部位要吸定在治疗部位上。 6．紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。 7．慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。
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[填空题]5、
述慢性支气管炎的分期
? 参考答案：
(1)急性发作期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。或在1周内\咳\、\痰\、\喘\等症状中任何一项明显加重。 (2)慢性迁延期 指有不同程度的\咳\、\痰\、\喘\等症状迁延到1个月以上。 (3)临床缓解期 指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。
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[填空题]6、
胃肠减压术方法和步骤
? 参考答案：
1．减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。 2．当管插入已达咽腔时，让患者作吞咽动作，顺势将导管经食管送到胃中。 3．如为双腔管，插进55Cm时已进入胃内，吸出全部内容物后将管再送至65Cm处，让患者右侧卧位，数小时后，管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其尖端已超过幽门15Cm时，向气囊内注入20～30ml空气。依靠肠蠕动管端可达梗阻近端肠曲，能收到很好的减压效果。 4．检查双腔管是否通过幽门，可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml，同时在腹部听诊，音响最大处为管端位置。
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[填空题]7、
【病例摘要】孙某，男，48岁，业务员，已婚，于2011年12月18日就诊。 骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天因暴食后突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前体检，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史，无药物及食物过敏史。体格检查：T38.9℃，P110/min，
R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。头颈心肺（-）。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211mmol/L，
BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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基本资料：孙某，男，48岁，已婚，业务员，于2011年12月18日就诊。 主诉：腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。 现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天因暴食后突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。现症见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。 既往史：胆石症病史3年，未予治疗。未诉其他病史。 过敏史：无药物及食物过敏史。 其他情况：无特殊情况。 体格检查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHG。急性病容，
右侧卧位。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。全身皮肤及巩膜可疑黄染。头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：HB96.1G/L，WBC18.9×10／L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，
TBIL30mmol/L，DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L，血淀粉酶685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Cm×3Cm×2Cm大小，壁厚0.4Cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9Cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。 中医辨病辨证依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。 病因病机分析：实热与积滞互结于肠胃，浊气壅塞，或湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。热邪伤津，胃肠传导功能失常，故大便秘结。烦渴引饮，湿重故大便黏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗，尿赤。苔黄腻，脉洪数或弦数均为实热内结征象。 西医诊断依据： 1．腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。 2．查体T38.9℃，急病容，右侧卧位。全身皮肤及巩膜可疑黄染。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 3．辅助检查HB96.1G/L，WBC18.9×10/L，
AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L，DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L，血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Cm×3Cm×2Cm大小，壁厚0.4Cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9Cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。 西医鉴别诊断：本病应与消化性溃疡急性穿孔，胆石症，胆囊炎，急性肠梗阻，急性心肌梗死鉴别。 1．消化性溃疡急性穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，X线透视可见膈下游离气体。 2．胆石症，胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，Murphy征阳性。血、尿淀粉酶轻度升高，B超和X线胆道造影可有胆结石，胆囊炎征象。 3．急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛为脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。 4．急性心肌梗死有冠心病史，疼痛多位于胸骨后和心前区，也可位于上腹部，心电图有心肌梗死改变，血、尿淀粉酶正常，血清心肌酶升高。 诊断： 中医诊断：腹痛（肠胃热结） 西医诊断：1．急性胰腺炎 2．胆囊炎 3．胆结石 治法：通腑泻热，行气止痛。 方药：大承气汤加减。 大黄30G，芒硝30G，厚朴30G，枳实30G，蒲黄10G，五灵脂10G，延胡索20G，连翘10G，栀子10G，茵陈15G。 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。 调护： 1．病初禁食，随病情好转改为流质食物。 2．注意休息，保持心情舒畅，避免情志刺激。 西医治疗原则： 1．抗休克 ①补充血容量改善微循环。②解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。 2．控制炎症发展 ①抑制胰液分泌；禁食、鼻胃管减压；药物：抗胆碱能药物、高血糖素等；抑制
2019年中西医结合执业助理医师实践技能历年真题精选
