社会单位消防安全自查评估表
单 位 名 称 （盖章）： 林苑宾馆 地 址： 邰城路3号 自 查 评 估 时 间： 2016年7月20日 自查评估人员 （签名）： 马启才 李志国 徐亚萍 审 核 人 （签名）： 李霞 评估中介机构 （盖章）：
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单位基本情况表
单位名称 消防安全责任人 建筑层数 林苑宾馆 李霞 地上4层， 单位地址 联系电话 建筑高度（m） 邰城路3号 87082492 14 建筑面积（m） 消防安全管理人 消防供电负荷等级 2 马启才 耐火等级 联系电话 一 87082192 一级 □二级 □三级 各层使用情况 住宿 生产、储存、使用物品名称、类别、数量 消防设施情况 楼梯间 √□有 □无 □敞开楼梯间 数量 □封闭楼梯间 数量 □防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量 火灾自动报警系统 报警形式：□控制中心报警 □集中报警 □区域报警 □有 √□无 温感探头数量： 烟感探头数量： 可燃气体探头数量： 红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量： 自动灭火系统 □有 √□无 系统形式：√□水 □泡沫 □气体 喷头数量： 消防泵数量： 消防泵参数（流量、扬程）： - 2 -
消防设施情况 通风空调和防排烟系统 有 √□无 排烟风机数量： 排烟风机排烟量： 排烟防火阀数量： 正压送风风机数量： 正压送风风机送风量： 通风空调风机数量： 防火阀数量： 自然排烟口数量及面积： 室内消火栓数量：8 室外消火栓数量： 1 消火栓泵数量： 水泵结合器数量： 消火栓系统 √有 □无 消防水源 √有 □无 √市政供水：市政供水 条数：1 √消防栓： 防火门 √有 □无 等级：√甲级 数量：3 乙级 数量： 丙级 数量： 防火卷帘 有 √ □无 数量： 灭火器 √有 □无 类型： abc干粉 数量：30 应急照明 √有 □无 形式：蓄电式 数量：14 独立供电式 疏散指示标志 √有 □无 形式：√蓄电式 数量：14 □蓄光式 数量：
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消防安全制度体系自查评估表
结果 消防安全制度 检查标准 检查情况说明 合格 不合格 1、公众聚集场所对每名员工的培训每半年一次，其他单位每年一次；(C) 2、员工必须经过岗前培训；(C) 消防安全教育培训制度 3、单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员、消防控制室值班、操作人员要接受消防安全专门培训；(C) 4、要有制度、记录、证书及其他资料。(C) 1、公众聚集场所营业期间防火巡查每二小时一次，营业结束后要对现场进行检查，其他单位须每日进行防火巡查，医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园需进行夜间防火巡查，其他单位可以结合实际组织夜间防火巡查;(C) 2、机关、团体、事业单位每季度进行一次防火检查，其他单位至少每月进行一次防火检查;(C) 3、防火巡查检查要有制度、记录。(C) 有 有 有 有 √ 防火巡查检查制度 有 有 有 √ 1、明确消防安全疏散设施管理的责任部门和责任人；(C) 安全疏散设施管理制度 2、对现有疏散设施要有详细登记；(C) 3、要有制度有资料。(C) 1、消防值班要有制度，有记录;(C) 消防（控制室）值班制度 2、消防控制室值班人员不少于2人，并持证上岗；(C) 3、其他消防值班人员要保证24小时在岗在位。(C) 1、对存在的火灾隐患，及时予以消除；(C) 2、对不能当场改正的火灾隐患，要确定整改的措施、期限及负责整改的部门、人员，并落实整改资金；隐患未消除之前，要落实防范措施，保障消防安全；(C) 3、火灾隐患整改完毕，经消防安全责任人或者消防安全管理人签字确认后存档备查。(C) - 4 -
有 有 有 √ √ √ √ 火灾隐患整改制度 有 有 有 √
消防安全制度体系自查评估表
结果 消防安全制度 检查标准 检查情况说明 合格 不合格 1、公共娱乐场所营业期间禁止动火施工；(C) 2、对用火要实行严格审批制度，落实消防安全措施和现场监护人；(C) 用火用电安全管理制度 3、对电气线路、设备定期进行检修，禁止违章使用电热器具和私拉乱接临时线;(C) 4、要有制度有资料。(C) 消防设施、器材维护管理制度 易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度 专职和义务消防队的组织管理制度 灭火和应急疏散预案演练制度 燃气和电气设备的检查和管理制度 消防安全工作考评和奖惩制度 1、明确消防设施、器材维护管理的责任部门和责任人；(C) 2、对现有消防设施、器材及维修情况要有详细登记；(C) 3、要有制度有资料。(C) 建立制度，落实人员，严格管理。(C) 有 有 有 有 有 有 有 无此项 √ √ √ 成立专职或义务消防队并制定相应制度。(C) 制定切实可行的灭火和应急疏散预案，重点单位每半年进行一次演练，其他单位每年一次，演练要有预案，有记录。(C) 定期对燃气和电气设备进行检查，要有制度，有记录。(C) 将消防安全工作纳入内部检查、考核、评比，对成绩突出的要给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反单位消防安全制度的要给与处分，考评奖惩要有资料。(C) 有 √ 有 √ 有 √ 有 √
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消防安全自查评估表填写范例
