淮安某医院11月份医院感染管理工作总结
一、根据2024年度制定的各项工作计划开展医院感染管理督导、
检查与监测工作，做好医院感染管理质量的持续改进。
1、临床科室医院防感检查部位及内容
1）11月06日对10月份医院感染质控存在的问题进行督查。
2）11月01-11日对照“某集团年度审计清单”内容，对全院各部门存在的问题，进行督查指导，并指导部门落实整改。
3）11月08日督查抗菌药物使用情况：规范使用无超权限使用现象。 4）11月16日手术现场督查层流手术室感染预防与控制工作。
5）11月07日及21日对消毒供应室及洗衣房医院感染管理工作进行督查。
2、门诊部：
1）11月10日督导诊室、视光部干眼治疗室、弱视训练室、门诊治疗室感染预防与控制工作。
2）11月05日、14日、22日对新进屈光管理人员进行医院感染管理相关消毒隔离制度进行指导。
3、医疗废物暂存处及污水处理情况：
11月02日、28日督查医疗废物暂存处及污水处置管理情况。 4、辅助科室： 11月08、20日督查
1）检验科：传染病登记及报告及消毒隔离制度执行情况; 2）特验科：消毒隔离制度执行情况；
5、对消毒药械及一次性无菌用品审核： 1）11月29日对本月购进的消毒药械及一次性无菌用品资质进行审核。 二、规范手卫生行为
根据《医务人员手卫生规范》要求，11月22日督查病区手卫生执行情况。11月10日在二病区进行一次手卫生依从性观察。手卫生正确率90%，护士手卫生依从性65%、医生手卫生依从性50%。 三、防感培训内容及时间
1、院部组织培训内容及时间：11月21日16:00--17:10，《医院感染预防与控制评价规范解读》。
2、11月26日组织屈光及护理人员参加集团培训《角膜接触镜的感
染预防控制》。
三、感控评价体系的内容 1、11月26日院感人员与护理部联合组织对手术室，消毒供应室及洗衣房进行督查。 2、医院感染管理质控检查：11月28日医院感染管理专职人员组织感控小组成员对11月份医院重点科室进行检查，对存在的问题现场给予指导，并提出整改意见和建议。
3、11月12-22日全面接受“某集团年度审计”人员对医院感染管理部门的评估工作。
2、11月27日接受淮阴区CDC人员对医院重点科室进行环境卫生学及使用中消毒剂及消毒灭菌效果的监测工作。 五、感控文本登记、台账、登统计的检查、感控指标达标率统计情况： 1、手术部位感染率为 0。 2、Ⅰ类手术部位感染率为0。 3、院内感染发生率为 0。 六、其他工作： 基本完成“淮安某医院创建二级眼科医院”资料的收集与整理工作。
吴素芳
二〇一八年十一月二十九日
淮安某医院12月份医院感染管理工作计划
1、重点针对11月份“某集团年度审计”医院感染管理存在的薄弱环节进行督查与指导。
2、对照集团《角膜接触镜的感染控制》培训内容，完成对角膜塑形镜相关消毒隔离制度及清洗、护理液更换操作流程不规范的现象，进行梳理限期整改落实到位（计划上半月完成）。
3、12月05日前完成对11月份督查及考核存在的问题与缺陷进行追踪落实整改。
4、12月底前对购置的消毒药械及一次性无菌用品资质进行审核。
5、进一步规范医务人员手卫生行为，12月15-20日在门诊、手术室及病区全程督查医务人员手卫生情况进行观察，重点督查手卫生依从性，不断提高手卫生的正确率与依从性。
6、全程对医院感染重点部门：手术室、消毒供应室、MCT室进行督查与指导。
7、12月08日针对手术室医助存在手术器械传递特别是锐器传递有职业暴露风险问题，进行针对性指导和培训。
8、12月25前完成本月医院感染管理知识培训，内容为《医院感染诊断标准》。
9、本月底完成2024年度工作总结及2024年度医院感染管理工作计划。
10、12月05日前全面完成“淮安某医院创建二级眼科医院”资料的收集与整理工作。
吴素芳
二〇一八年十一月二十九日
淮安某医院11月份医院感染管理工作总结及12月份工作计划(1)
