糖尿病肾病的诊断与糖化血红蛋白的关系
摘要】 目的 探讨糖尿病患者检测糖化血红蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值。方法 选取我院2009年1月-2011年12月收治的糖尿病患者142例，另选取同期健康体检者做为对照组，对两组患者的糖化血红蛋白（HBA1c）、微量白蛋白（mALB）、空腹血糖（FBG）检测结果进行分析。结果 糖尿病患者相比健康人群的糖化血红蛋白、微量白蛋白、空腹血糖含量均显著升高（P＜0.05）。糖尿病糖化血红蛋白含量较低的患者与健康受检者相比，尿微量白蛋白、空腹血糖含量有所升高，但差异不显著（P＞0.05）；糖尿病患者糖化血红蛋白升高的同时，空腹血糖与尿微量白蛋白随之升高，差异显著P＜0.05）。讨论 糖化血红蛋白与尿微量白蛋白能够做为糖尿病肾病早期诊断的临床标准，可以标志糖尿病患者的肾损害程度。
【关键词】 糖尿病肾病 诊断 糖化血红蛋白
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要微血管并发症之一。接受肾替代治疗的慢性肾脏疾病的一个主要病因是糖尿病肾病。这些患者的心血管死亡率高，许多糖尿病肾病患者在肾功能恶化至需要肾脏替代治疗之前就可能死于心血管疾病[1]。本文对我院收治的糖尿病肾病患者糖化血红蛋白（HBA1c）、微量白蛋白
（mALB）、空腹血糖（FBG）检测结果，为糖尿病肾病早期诊断提供临床资料。 1 临床资料 1.1 一般资料
选取我院2009年1月-2011年12月收治的糖尿病患者142例，根据世界卫生组织WHO的糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。患者中男79例，女63例，年龄35-82岁，平均（52.6±4.9）岁。另选取同期在我院进行健康体检的受检者
60例做为健康对照组，男36例，女24例，年龄37-79岁，平均（53.5±4.8）岁，经检查血糖与糖化血红蛋白均为正常，排除其中患有糖尿病、高血压、肾脏与心血管疾病的患者。两组患者的一般资料以统计学软件分析均不存在显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法
所有受检者均在清晨空腹状态下进行静脉采集血样，空腹血糖含量测定仪器为全自动生化分析仪，方法为葡萄糖氧化酶法，试剂盒为北京利德曼生化技术有限公司；糖化血红蛋白检测仪器为全定量金标仪，方法为柱层析法，试剂盒为上海雅吉生物科技有限公司生产。同时进行受检者24小时的尿液收集，在2℃到8℃环境下保存，测定时将标本进行立新处理，取上部清液部分，以全自动生化分析仪进行测定，尿微量白蛋白检测方法为免疫比浊法，试剂为北京科卫临床诊断试剂有限公司生产。 1.3 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，计量单位以表示，组间以t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。 2 结果
糖尿病组与健康对照组糖化血红蛋白、微量白蛋白、空腹血糖检测结果比较，见表1。糖尿病患者相比健康人群的糖化血红蛋白、微量白蛋白、空腹血糖含量均显著升高（P＜0.05）。
表1 健康人群与糖尿病糖化血红蛋白、微量白蛋白、空腹血糖检测结果比较()
糖尿病患者不同糖化血红蛋白水平中的微量白蛋白、空腹血糖检测结果比较，见表2。糖尿病糖化血红蛋白含量较低的患者与健康受检者相比，尿微量白蛋白、空腹血糖含量有所升高，但差异不显著（P＞0.05）；糖尿病患者糖化血红蛋白中高组相比健康人群空腹血糖、尿微量白蛋白均显著升高（P＜0.05），糖化血红蛋白高组糖尿病患者相比中等浓度患者空腹血糖、尿微量白蛋白显著升高（P＜0.05）。
表2 糖尿病患者不同糖化血红蛋白水平中的微量白蛋白、空腹血糖检测结果比较()
3 讨论
根据长期DM病史，蛋白尿、高血压及肾功能进行性减退，DM视网膜病变等，DN诊断即可确立。但是DM合并尿液异常，甚至肾功能改变，不一定都是DN[2]。须与非DM的原发性或其他继发性肾小球疾病、间质性肾炎、尿路感染、肾乳头坏死、心衰、合并肾小动脉硬化等区别。临床上，长期血糖控制的情况是以糖化血红蛋白为代表的。糖化血红蛋白不仅一直被视为评价长期血糖控制的金标准，而且与微血管及大血管并发症有关。随着糖化血红蛋白检测全球标准化，将使世界范围内糖尿病控制测量结果具有可比性。糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红细胞的血红蛋白中糖基化部分称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白在7％以下，糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态，所以糖尿病患者常需做糖化血红蛋白的测定[3]。由于糖化血红蛋白的重要作用，最新的糖尿病治疗理论建议所有糖尿病患者都接受这种检查。糖尿病患者最好在确诊糖尿病之初就立即进行第一次检查，目的是了解发生慢性并发症危险性的大小；在血糖得到理想控制之前，患者应当每3个月检查一次A1C，每年至少检查4次；血糖达到控制标准后，可以减少检查次数，一般每年检查两次即可。检查糖化血红蛋白检查不需空腹，随时取血都可以。但由于不同医院的化验方法可能不同，因此一般不能将不同医院的化验结果相互比较。为此，糖尿病患者最好选择一个固定的医院长期检查。研究表明，只有将A1C控制在7％以内，才能明显降低慢性并发症的发病率。 参 考 文 献
[1] 李沛霖,杨锐,周勇等.糖尿病肾病患者糖化血清蛋白测定的意义[J].南方医科大学学报,2011,31(6):1093-1094.
[2] 谢毅娟,陈雪梅,梁国华等.血清胱抑素C、糖化血红蛋白及血液流变学与2型糖尿病肾病的关系[J].广东医学,2012,33(4):496-498.
[3] 张金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测的临床意义[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):103.
糖尿病肾病的诊断与糖化血红蛋白的关系
