先本性巨结肠64例临床分析
【摘要】 目的 观看先本性巨结肠的临床特点及根治手术的疗效和并发症情形。方式 对６４例先本性巨结肠患者进行回忆性分析。结果 ６４例中５５例%)恢复良好，显现并发症9例%)。结论 提高手术医治水平，选择合理的手术方式，减少并及时处置并发症，对提高患者的远期生活质量相当重要。
【关键词】 巨结肠，先本性；外科手术；结肠切除术
先本性巨结肠是消化道最多见的先本性畸形之一，其病因一样以为与遗传因素、肠管神经系统胚胎发育及肠管微环境因素有关［1］，要紧表现为腹胀、胎粪迟排或便秘，常需要手术根治医治。笔者对2000～2005年外科手术医治的先本性巨结肠患者６４例进行回忆性分析，旨在探讨先本性巨结肠的临床特点及各类根治手术的疗效及并发症情形。
1 临床资料
一样资料 我科于2000～2005年共收治先本性巨结肠患者64例，其中男49例，女15例，男女之比为∶1，年龄1个月～23岁，其中>４岁２６例（>１０岁 １０例），确诊方式为钡剂灌肠X线检查、肛管直肠测压、活组织检查。
病理特点 本组６４例中常见型者４８例，长段型者８例，短段型者８例。术后病变肠段病理切片检查均呈现神经节细胞缺如。
临床表现 胎粪迟排与便秘38例；64例显现中等程度以上腹胀。患儿一样情形较差，明显营养不良者26例。
医治 ①术前预备：医治小肠结肠炎等并发症，纠正水、电解质失衡，温盐水清洁灌肠，利用肠道抗生素等。②手术方式：Rehbein术式13例；直肠肛管纵切心型吻合术35例（其中Deloyers术13例），行经肛门ＳｏａｖｅⅠ期拖出根治术16例（２例为长段型）。
2 结果
本组64例中有55例术后排便正常，发育良好，占%。术后显现并发症9例，占%，其中Rehbein法和直肠肛管纵切心型吻合术显现吻合口漏各1例，其余7例为术后小肠结肠炎（Rehbein术式5例，直肠肛管纵切心型吻合术2例）。
3 讨论
先本性巨结肠是一种肠道发育畸形病，多数患儿于诞生后不
久即显现严峻的病症或并发症。本组病例显示先本性巨结肠临床上以胎粪迟排或便秘、腹胀为最多见，呕吐多数不严峻，但多有明显的营养不良。先本性巨结肠一旦确诊，一样在通过一段时刻的术前预备后需实施根治术。术前预备以改善全身情形、维持水及电解质平稳和操纵小肠结肠炎等并发症为主。假设小肠结肠炎严峻或并发有急性肠阻塞或结肠穿孔等情形时，可先实施结肠造瘘术，待情形好转后再做根治术。先本性巨结肠根治术方式有多种，各有其优缺点。临床选择术式一样与病变类型、严峻程度、患者年龄及医生体会等有关，但一样都可能显现必然的并发症。
Rehbein术式 此种是传统的手术方式，操作简单，保留了完整的耻骨直肠环和直肠前壁的神经丛，手术时刻缩短，手术保留了肛门外括约肌的功能，术后没有大便失禁或污粪现象，故不失为一种可行的巨结肠根治术，但该手术保留有部份痉挛肠管术后易复发，且术中因盆腔显露困难阻碍吻合可致使吻合口漏等情形［2］。本组13例该术式中有1例显现吻合口漏，故此刻本院已很少应用。
直肠肛管纵切心型吻合术 该术式由王果第一发明并大量应用，且取得较好成效。该手术不在腹腔、盆腔内切开吻合肠管，幸免了污染盆腔和腹腔，腹腔内操作时刻短，心形斜吻合口径宽大不需要扩肛，幸免其他术式扩肛3～6个月，减轻家眷经济、精神负担和患儿痛楚；最大限度保留内括约肌，同时也完全解决内括约肌痉挛，从而
先本性巨结肠64例临床分析
