执业医师考试资料传染病、性病用心记住考点必定能过
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第15章：传染病、性病（18分）
第一节 总论
1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体能够引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。
(3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。
(4)病原携带者：又叫病原携带状态，能够将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。
(5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。
3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。能够是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)经过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射：乙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋病
(3)易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫、霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
5、切断传播途径，隔离的种类： ①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
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⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
第二节 常见疾病 病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其它都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分： 包膜：即表面抗原（HBsAg） 核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。 (2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。
(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。
2项阳性其它阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。 HBSAB是双幅DNA双股环状； 2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它
没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。 二、流行病学
1、传播途径：甲肝和戊肝主要经过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝经过母婴传播，血液、体液传播。
2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 三、临床表现
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、 重型肝炎（重肝）
（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。
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（2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标
（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎； 四、诊断
主要看病毒性指标（HAV\\HBV\\HCV\\HEV等等） 有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）； 五、治疗
1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。 2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。 3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型； 注意：
1.重型肝炎一定有神经的表现； 2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；
3. 甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，她的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性； 六、预防
保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
肾综合征出血热（流行性出血热）
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。 一、流行病学
传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。 2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。
三、临床表现 （发热+出血+肾损伤） 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红 三点：软腭、腋下、胸背部出血
诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。 一一对应（题眼）
异性淋巴细胞---流行性出血热 三红三痛---综合病出血热
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四、诊断
实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。 五．治疗 对症治疗；
治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒；
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病， 发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。
乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。 一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。 基本病理改变为：
1.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。 2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。 3.形成胶质结节 二、临床表现
高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭 一一对应（题眼）：夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐=乙脑 这个病的季节性非常强，7、8、9月份发病。这一点很重要； 三、实验室检查
WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L； 特异性IgM抗体阳性可确诊。 五、诊断及确诊依据
高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑 六、治疗原则 对症治疗
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 一一对应（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）---钩体病 一、流行病学
传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。 二、临床表现
1.按临床表现不同分为5型：
单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） 肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型
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