胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID（住院号）： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：肝胃不和证□ 脾胃气虚证□ 脾胃虚寒证□ 肝胃郁热证□ 胃阴不足证□ 其他： 一、中医护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 1.穴位贴敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 1.评估疼痛□ 评分： 3.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 胃脘疼痛□ 2.情志护理□ 3.其他护理措施： 4.药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 6.拔 火 罐□ 应用次数: 次，应用时间: 天 7.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 1.穴位注射□ 应用次数: 次，应用时间: 天 嗳气、反酸□ 1.观 察□ 2.体 位□ 3.其他护理措施： 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.穴位贴敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 1.口腔清洁□ 纳呆□ 2.监测体重□ 3.其他护理措施： 其他： □(请注明) 1. 2. 1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好□ 较好□ 一般□ 差 □ 疼痛评分： 护理效果 二、护理依从性及满意度评价 患者对护理的依从性 评价项目 依从 穴位贴敷 药 熨 法 中医护理技术 穴位按摩 拔 火 罐 艾 灸 耳穴贴压 穴位注射 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 / 责任护士签名： / / 健康指导 签 名 上级护士或护士长签名： 三、责任护士对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
暴聋（突发性耳聋）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：风邪外犯证□ 肝火上炎证□ 痰火郁结证□ 血淤耳窍证□ 气血亏虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.病情观察□ 2.耳部护理□ 3.其他护理措施： 1.病室环境□ 2.其他护理措施： 1.病情观察□ 耳内胀闷 2.擤鼻方法□ □ 3.鼓气吹张法□ 4.其他护理措施： 头晕目眩 □ 1.病情观察□ 2.安全护理□ 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 中医护理技术 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.刮 痧□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 护理效果 耳 聋 □ 耳 鸣 □ 3.其他护理措施： 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 夜寐不安 □ 其他护理措施： 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其它□ 请注明 1. 2. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 患者对护理的依从性 评价项目 依从 耳穴贴压 中医护理技术 穴位按摩 刮 痧 中药泡洗 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 / 责任护士签名： / / 健康指导 签 名 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
外感发热（上呼吸道感染）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否 □ 证候诊断：风寒束表证□ 风热犯表证□ 暑湿袭表证□ 卫气同病证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.监测体温□ 恶寒□ 发热□ 2.口腔护理□ 3.物理降温□ 4.其他护理措施： 1.病情观察□ 2.其他护理措施： 1.病情观察□ 咳嗽□ 咳痰□ 2.体位护理□ 3.有效咳嗽咳痰□ 4.翻身拍背□ 5.其他护理措施： 鼻塞□ 流涕□ 1.病情观察□ 2.有效擤涕□ 3.其他护理措施： 1. 2. 3. 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□差 □ 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □较好□ 一般□差 □ 中医护理技术 1.刮痧□ 应用次数： 次，应用时间: 天 2.中药保留灌肠□ 应用次数： 次，应用时间: 天 3.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间: 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□差 □ 好□ 较好□ 一般□差□ 护理效果 头痛□ 其他： □（请注明） 好□ 较好□ 一般□ 差□ 二、护理依从性及满意度评价 患者对护理的依从性 评价项目 依从 刮 痧 中医护理技术 耳穴贴压 中药泡洗 穴位按摩 中药保留灌肠 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 / / / 健康指导 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
个病种中医护理方案评价表
