南丹县中医医院内1科 胃脇痛病(慢性胃炎)中医诊疗方案
20 1 7年版
一、 定义：
胃脱痛，又称为胃痛，就是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑 功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脱部近歧骨处疼 痛为主症得病证。西医学得急、慢性胃炎,消化性溃疡，胃神经症、 胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃胶部位疼痛者，可参考 本病辨证论治. 二、 诊断要点：
胃脱部疼痛，常伴有食欲不振,痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂 等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 起病或急或缓，常有反复发作得病史。
上消化道X线锲餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、 十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变.
1、西医症状、体征：
(1) 主要症状:该病得症状无特异性，最常见得临床表现就 是上腹痛与
饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重,空腹时 较轻，兼有暧气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为 常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性 萎缩性胃炎患者可见舌炎、
恶性贫血等症状。
(2) 体征：体征多不明显，少数患者可岀现上腹轻压痛, 此外
无特殊体征.
2、实验室相关检查：
(1)顿餐造影对胃内器质性病变得性质可作出初步判断。
(2)电子胃镜一般可以判断病变性质,胃黏膜活检对诊断有决 定意义。 (3) 胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。
三、鉴别诊断：
1、 胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞就是指心下痞塞，胸 膈满闷，
触Z无形，按Z不痛得病证。胃痛以痛为主，胃痞以满 为患,且病及胸膈，不难区別。
2、 真心痛：心居胸屮，其痛常及心下，出现胃痛得表现，典型 真心
痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、 汗出等，病情较急。屮老年人既往无胃痛病史，而突发胃蛇部位 疼痛者，当注意真心痛得发生。胃病部位在胃脫，病势不急，多为 隐痛胀痛等，常有反复发作病史.X线、胃镜、心电图及生化检查 有助鉴别.
。3、胁痛：肝气犯胃所致得胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别.胃痛 以胃脫部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁 痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位与兼症上有明 显差别。
4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛就是以胃脱以下、耻 骨毛
际以上部位得疼痛为主.其疼痛部位不难区别。但胃处腹中, 与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现, 这时应从起病及主要病位加以区分。 四、分型论治： 寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或 喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸（高良姜香附）
加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫 苏、生姜;兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏
饮食停滞证 症状：胃蛇疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其 味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒, 苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，与胃止痛
方药：保与丸（山楂神曲莱服子半夏陈皮茯苓连翘）
加减：脫腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄苓、黄 连;大便秘结者，合小承气汤。
胃脘痛病中医诊疗方案
