呼吸机相关肺炎PDCA成效实例

科室应用质量监测指标持续改进危重患者护理质量实例

科室：重症医学科 条款号：A持续改进项目：呼吸机相关肺炎发生率下降

确定目标 2、 提高VIP预防控制措施的知晓100% 3、 VIP预防控制措施落实率达到100% 4、 第二季度呼吸机相关肺炎发生率下降至千分之十以下 步骤4 1、 组织全员培训 完成时间4月第二周 制定计划 2、 科至质控人贝加大考核力度，不疋时抽查 3、 增加口腔护理至每日4-6次，做好积水处理，按时更换管路（采用全套一次性管路）， 使用呼吸机过滤器，做好呼吸机终末处理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏 处理呼吸机入口、出口） 4、 使用密闭式吸痰管，使用带有声门上吸引装置的气管切开套管，严格无菌操作， 咼手卫生依存性。 提 5、 感控医生加强抗菌素使用日监管。 6、 日评估实现及早脱机 7、 对存在问题实时进行追踪 1、 科室组织学习强调护理措施到位对预防呼吸机相关肺炎的重要性 步骤5 2、 开展全员的培训学习 实施 改进措施 3、 实行分组无缝隙的管理模式，24小时实时监督管理。 收集数据 4、 一级质控人员针对性抽查 步骤6

ICU2014 年第一二季度VIP分析表

检查

数据收集 是否准确 与预期差 别

步骤7

组内培训

处理

稳定运行 （重新制 定流程）

经过培训学习督查全员对VIP可预防认识观念发生改变由48勉高能达到85%t视 程度提高，对VIP的预防措施知晓率提高到90%VIP的预防措施落实率50%上升至80%

巩固

VIP发生率降至千分之效果改善明显。但仍有部分未达到预期标准，需针对个人业务 进一步改 知

识、措施知晓落实、等方面进一步进行原因分析并提出整改措施，以达到预期目标 进存在问 题纳入新 循环

步骤8