胸心外科出科考试试卷
科室 ____________姓名 ______________ 得分 _____________
一、名词解释（每题5分，共20分）
1. 胸腹联合伤： 2. 心包填塞： 3. 周围型肺癌：
4 ?原位癌:
二、选择题（每题2分，共20分）
1.多根多处肋骨骨折急救要点主要是（） A. 输血补液，防治休克
氏控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C. 立即行开胸探查术 0.加压给养
E.镇静，镇痛
2?创伤性窒息最常见的原因是（） A. 胸部撞击伤 B. 胸部摔伤 C. 胸部暴力挤伤 D. 胸部扑打伤 E. 胸部高压气浪冲击伤
3.患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分，血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（） A. 输血，补液，抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定
D. 应用升压 E. 氧气吸入
4?食管癌好发部位，是（） A. 颈部食管 B. 胸部食管上段
气
C. 胸部食管中段 D. 胸部食管下段 E. 腹部食管
5. 食管癌的典型症状，是（）
A. 胸骨后烧灼感 B. 食管内异物感 C. 咽下食物硬噎感 D. 咽下食物停滞感 E. 进行性吞咽困难
6. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流 质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa,体温36. 5°C,消 瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管顿剂造影，于食管中、下段见8cm 狭窄，粘膜破坏，其诊断是（） A. 贲门失弛缓症 B. 食管良性肿瘤 C. 腐蚀性食管灼伤 D. 食管炎 E. 食管癌
7. 二尖瓣开瓣音见于（） A. 二尖瓣关闭不全 B. 二尖瓣狭窄 C. 主动脉瓣狭窄 0.主动脉瓣关闭不全 E. 法乐四联症
8. 关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对（） A. 代谢改变 B. 电解质失衡 C. 红细胞增多 D?肾功能减退 E.血液稀释
9. 二尖瓣狭窄最常见的症状是（） A.气促B.咯血C.心绞痛D.晕厥 E.乏力
10. 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂咅, 伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率 现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（） A. 二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄并关闭不全 D. 二尖瓣狭窄并心房颤动
E. 发生于50岁以上男性的肺癌
三、问答题（每题10分，共20分）
1. 简述开放性气胸的病理生理。 2. 简述食管癌的病理类型。
四、病例分析题（共40分）
病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。 查体：T37?°C, P80次/分，R18次/分,BP 130 / 90mmHgo神志清,步行人诊室, 回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见 异常，右胸壁4?5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重, 有骨磨擦咅。腹软无压痛。
1.诊断及诊断依据诊断？ （15分） 2?鉴别诊断？ （5分） 3. 进一步检查？（8分） 4?治疗原则？ （12分）
答案 一、 名词解释
1. 胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这 类胸
和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。
2. 心包填塞：心包填塞是当炎性分泌物、脓、血液或气体累积增加时，会使心包內压力突然增加,
压迫心脏因此干扰舒张期心脏的充填，使心脏输出量減少，产生致命的休克状态。
3. 周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。 4. 原位癌：限于粘膜表面的癌变。
二、 选择题
l. B 2.C 3.B 4.C 5.E 6.E 7.B 8.C 9.A 10.D 三、 问答
1. 答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然
后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切 开胸膜腔者。
2. 答：（1）早期食管癌：仅限于食管粘膜表面，隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中期食管
癌：髓质型、幫伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。 四、 病例分析
1. 诊断及诊断依据诊断？
诊断：为右胸肋骨骨折。
诊断依据为：（1）右胸有外伤史。（2）右胸4?5前肋局部肿胀有压痛。
2. 鉴别诊断？右胸壁挫伤胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。 3. 进一步检查？ （1）胸部正侧位。（2）胸部CT。
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