外科主治医师（烧伤外科学）-试卷14
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)
1.以下关于深Ⅱ度烧伤创面以下处理不正确的是 （分数：2.00）
A.1：2000氯己定清洗创面，去除异物 B.去除水疱皮 C.油质纱布包扎创面 D.面部创面不包扎 √ E.创面使用抗生素预防全身感染 解析：
2.5岁小儿，两下肢(不包括臀部)烧伤，烧伤面积应为 （分数：2.00） A.34％ √ B.39％ C.41％ D.46％ E.48％ 解析：
3.成人，体重60kg，烧伤，于下午2时，送入医院急诊室。检查：意识清醒，能合作，心率100次／min，血压120／84mmHg，发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液，5时入手术室、清创，晚上8时送病房。诊断为烧伤合并吸入性损伤，其吸入性损伤属于 （分数：2.00） A.轻度 √ B.中度 C.重度 D.严重 E.特重度
解析：解析：烧伤合并吸入性损伤分度：①轻度吸入性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状：咽部发干、疼痛；主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。②中度吸入性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状：声嘶、上呼吸道梗阻；主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干哕音。③重度吸入性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧；主要体征：干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸入性损伤。 4.保留完整水疱皮的作用，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.美观 √ B.减轻疼痛 C.减少水分蒸发 D.减少污染、感染 E.防止创面干燥而加深 解析：
5.男性患者，伤后18小时，补液充足，中心静脉压高，少尿，此时应采取的最佳措施 （分数：2.00） A.给予血浆代用品
B.快速滴注20％甘露醇 √ C.加快输液速度
D.缓慢输入白蛋白 E.输血 解析：
6.女性患者，热液烫伤，面积80％，伤后5个小时才开始接受正规液体复苏治疗，伤后4天出现柏油便，血红蛋白70g／L。该患者应考虑烧伤并发应激性溃疡 （分数：2.00） A.应激性溃疡 √ B.胃溃疡 C.食管静脉曲张 D.细菌性肠炎 E.菌血症 解析：
7.有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 （分数：2.00）
A.中小面积未发生休克者，可立即清创
B.对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗合并伤，待病情稳定2～4小时后再清创 C.在病情允许情况下，尽量进行彻底清创 √ D.清创在良好的镇痛下进行 E.清创可在清洁环境或手术室进行
解析：解析：机械刷洗的彻底清创法，往往增加对患者刺激，使休克加重，同时对创面造成再次损伤，使创面加深，皮肤屏障功能破坏，故目前已被简单清创法取代。 8.中度以上烧伤补液时胶体首选 （分数：2.00） A.全血 B.血浆 √ C.红细胞 D.中分子右旋糖酐 E.7％代血浆
解析：解析：血浆蛋白对完整的毛细血管壁具有相对不通性，能维持血管内有效循环容量，血浆成分还有提高机体的应激代偿能力和促进修复作用。 9.生石灰烧伤后，以下哪种紧急处理方法最为妥当 （分数：2.00） A.大量清水冲洗 B.用酸性中和液冲洗
C.先去除表面石灰，再用大量清水冲洗 √ D.简单包扎后到专科医院治疗 E.立即涂抹烧伤药 解析：
10.下述描述中哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.成人单手面积占总体表面积的3％，掌侧占1．25％ B.小儿单手面积占总体表面积的2％，掌侧占1．25％ C.五指并拢，手掌面积约等于体表面积的1％ √ D.手掌法是检查者用自己的手掌来测量患者表面积的方法 E.手掌法测量体表面积时手指应分开
解析：解析：无论成人还是小儿，五指并拢，单手掌面积约等于体表面积的1％。
11.应用大张异体皮开洞嵌植小片自体植皮法，1％体表面积的自体皮片最终可修复多少体表面积的Ⅲ度烧伤创面
（分数：2.00）
A.7％～10％ √ B.3％～5％ C.14％～18％ D.12％～16％ E.20％左右
解析：解析：实验研究和临床实践表明，在大张异体皮片上等距离开洞将自体皮片嵌入，异体皮与自体皮片面积之比为(7～10)：1，10～14天，皮片边缘迁移的表皮细胞能完全覆盖创面。 12.有关切痂疗法的描述，错误的是 （分数：2.00）
A.Ⅲ度烧伤面积小于5％体表面积无休克危险者可急诊手术切痂 B.化学毒性物质烧伤应尽早切痂手术
C.Ⅲ度烧伤面积大于60％，首次手术时间一般在7天后 √ D.切痂适用于Ⅲ度烧伤创面 E.创面脓毒症不是切痂手术的禁忌证
解析：解析：目前主张Ⅲ度烧伤创面早期切痂(4天内)，1星期后切痂水肿已消退，手术时出血多，另外痂下组织菌量大，术后发生感染和血肿的机会增加。
13.有关烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.病变主要发生在肾小管，肾小球次之 B.病变仅发生在肾小管 C.病变主要发生在基底膜
D.病变主要发生在肾小球，肾小管次之 √ E.病变主要发生在肾小球旁器 解析：
14.正常成人每天最低尿量为 （分数：2.00） A.1000ml B.800ml C.500ml √ D.300ml E.100ml
解析：解析：在一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天需经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少需排出500ml，此称为最低尿量。
15.夏天不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采取包扎疗法，创面除了以下哪种处理外均可 （分数：2.00） A.凡士林油纱布包扎 B.涂蓝油烃包扎 C.涂龙胆紫后包扎 √ D.1％SD—Ag冷霜涂后包扎 E.消毒羊膜覆盖后包扎 解析：
16.烧伤后防止应激性溃疡的核心措施是 （分数：2.00）
A.使用制酸剂抑制胃酸分泌 B.营养支持
C.改善胃肠道组织灌流 D.抑制胃蛋白酶活性 E.加强黏膜保护 √
解析：解析：选项A、B、C、D都是加强胃肠黏膜保护的措施，其中核心措施是加强黏膜保护。 17.烧伤早期出现的休克多为 （分数：2.00） A.神经源性 B.心源性 C.感染性 D.低血容量性 √ E.失血性
解析：解析：体液渗出是烧伤早期主要病理变化。 18.围术期预防性使用抗生素的最佳时间为 （分数：2.00） A.手术前2天开始 B.手术开始前1小时 √ C.手术开始时 D.手术中发生污染时 E.手术结束时 解析：
19.成人双上肢烧伤，创底肿胀发红，皮温高，有剧痛正确诊断为 （分数：2.00）
A.18％浅Ⅱ度烧伤 √ B.18％深Ⅱ度烧伤 C.20％浅Ⅱ度烧伤 D.20％深Ⅱ度烧伤 E.18％Ⅲ度烧伤 解析：
20.下列关于化学烧伤处理中不正确的是 （分数：2.00）
A.强碱烧伤后大量流水冲洗，必要时弱酸湿敷 B.铬酸烧伤冷水降温，松节油擦洗 C.氢氟酸烧伤应湿布包扎，硫酸铜液清洗
D.磷烧伤后用大量流水冲洗，油纱覆盖创面半暴露疗法 √ E.氰化物烧伤水冲洗，5％硫代硫酸钠湿敷 解析：
21.烧伤休克的主要性质是 （分数：2.00） A.神经源性 B.心源性 C.脓毒性 D.过敏性 E.低血容量性 √ 解析：
22.成人中度烧伤如以Ⅱ度烧伤面积计算，下列正确的是 （分数：2.00） A.30％～49％ B.11％～30％ √ C.3l％～50％ D.10％以下 E.50％以下
解析：解析：成人烧伤总面积在10％～30％为中度烧伤。
23.救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 （分数：2.00）
A.早期切痂或削痂与皮肤移植 √ B.晚期切、削痂加大张异体皮移植 C.创面磺胺嘧啶银保痂
D.早期行创面包扎，后期行切痂植皮 E.大剂量应用抗生素
解析：解析：大面积Ⅲ度烧伤形成的大量坏死组织很快成为细菌的良好培养基，必须尽早去除并封闭创面。 24.男，30岁，不慎电击伤右手腕部，查体见右腕屈侧5．0cm×5．0cm大小创面，屈指浅肌腱外露，该创面应如何修复 （分数：2.00） A.刃厚皮片移植修复 B.全厚皮片移植修复 C.中厚皮片移植修复 D.皮瓣移植修复 √ E.超薄皮片移植修复
解析：解析：肌腱外露不适于皮片移植。
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
成年男性患者，热烧伤80％，合并中度吸入性损伤，伤后4小时来院就诊。体检及化验发现：体温36℃，心率160次／min，呼吸28次／min，血压测不到，导出40ml血红蛋白尿。遂立即快速补液，于2小时内输入5％葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml；随后，患者心率高达180次／min，呼吸加快，双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。（分数：6.00） (1).此时考虑患者烧伤并发（分数：2.00） A.肾衰竭 B.呼吸功能衰竭 C.脓毒症 D.创面脓毒症 E.肺水肿 √ 解析：
(2).为了明确诊断，应进一步做哪些检查（分数：2.00） A.血生化检查 B.尿常规化验 C.监测血压 D.动脉血气分析 E.检测中心静脉压 √ 解析：
(3).进一步应做哪些治疗（分数：2.00） A.应用呼吸道解痉药物
B.应用毛花苷C、氨茶碱和吸氧等综合治疗 C.注射哌替定 D.输入甘露醇
E.应用呋塞米、毛花苷C、氨茶碱和吸氧等综合治疗 √ 解析：
外科主治医师（烧伤外科学）-试卷14
