危险废物转移联单 编号__________
第一部分：废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性：__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的：中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分：废物运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________牌号___________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________ 废物处置方式：利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他 单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________
环 保 局 接 受 地 第 五 联 危险废物转移联单 编号__________
第一部分：废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性：__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的：中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分：废物运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________牌号___________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________ 废物处置方式：利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他 单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________
保 局 移 出 地 环 第 二 联 危险废物转移联单 编号__________
第一部分：废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性：__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的：中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分：废物运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________牌号___________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________ 废物处置方式：利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他 单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________
产 生 单 位 第 一 联 危险废物转移联单 编号__________
第一部分：废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性：__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的：中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分：废物运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________牌号___________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________ 废物处置方式：利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他 单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________
运 输 单 位 第 三 联 危险废物转移联单 编号__________
第一部分：废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性：__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的：中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分：废物运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车（船）型：________牌号___________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________ 废物处置方式：利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他 单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________
接 受 单 位 第 四 联
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