无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时
10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物
2、几种常用的灭菌消毒法
3、常考数据 外科体液失调
1、概述
无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少
血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量
3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L
细胞内液（98%）
②低钾的原因：摄入不足—长期禁食
丢失过多—消化道、肾丢失
分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒
③低钾的临床表现：
④高钾的原因：摄入过多—口服或库血
排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏
分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）
⑤高钾的临床表现—无特异性
⑥低钾、高钾的鉴别
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性
高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2
HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3：PaCO2=20:1
代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑
③肾脏调节算酸碱平衡
10、代谢性酸中毒
①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒
碱性物质丢失过多、肾功能不全
②临床表现
11、代谢性碱中毒
①原因：碱性物质摄入过度—库血
酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压
缺钾、利尿剂的作用
②临床表现
输血
1、输血的适应症
大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，
失血量＞50%输全血
贫血、低蛋白血症
重症感染
凝血机制异常
2、并发症
晚期：疾病
传播---肝炎、AIDS、疟疾
① 热反应与过敏反应
②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符
输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛
Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰
溶血性黄疸
治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析
③细菌污染 外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP：5-10cmH2O
4、治疗 MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h
②治疗
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
