早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期吞咽功能及肢体功能影响研究 - 毛兰平 - 图文

第39卷第1期

CHINESE

中华中

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医药学刊

MEDICINE

Vol．39No．1Jan．2021

2021年1月AＲCHIVESTＲADITIONALCHINESE

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．01．059

早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期

吞咽功能及肢体功能影响研究

毛兰平，张荣斌，黄彩凤，李范强，黄裕桂

（中山大学附属第五医院，广东珠海519000）

摘要：目的探讨早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期患者吞咽功能及肢体功能的影响。方法将2016年3

月—2018年5月医院收治的中风恢复早期患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例，对照组采用康复训练治疗，观察组采用早期应用针刺配合康复训练治疗，持续治疗4周为1个疗程。治疗前后分别评定标准吞咽功能评定量表（Standardswallowingfunctionscale，SSA）、FMA）、Barthel指数、肢体Fugl－Meyer功能评分（Fugl－Meyerassessmentscale，TNF－α）、IL－6）、肿瘤坏死因子－α（tumornecrosisfactor－α，白介素－6（Interleukin－6，高敏C反应蛋白（High－sensi-tivityC－reactiveprotein，hs－CＲP）及大脑中动脉（Middlecerebralartery，MCA）、大脑前动脉（Anteriorcerebralartery，ACA）、PCA）血流速度，大脑后动脉（Posteriorcerebralartery，比较临床疗效及不良反应状况。结果治疗后对照组和观察

（18．37±2．19）分，FMA评分（76．34±9．13）分、（82．11±9．64）分，Barthel指数74．61±组SSA评分（20．21±2．46）分、

－1－1

13．30、83．47±14．28，（6．57±3．47）ng·mL－1，血hs－CＲP（9．75±4．33）ng·mL、血IL－6（16．30±5．27）pg·mL、－1（10．57±5．12）pg·mL－1，（42．13±20．54）pg·mL－1，MCA（63．51±6．20）cm/s、血TNF－α（59．82±21．07）pg·mL、

（69．17±6．34）cm/s，ACA（56．31±5．20）cm/s、（60．35±5．81）cm/s，PCA（47．29±6．41）cm/s、（52．81±6．53）cm/s，对照组和观察组上述指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组有效率82．61%（38/46）低于观察组95．65%（44/46），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期患者的效果显著，可以改善吞咽功能及肢体功能，降低炎症因子，改善脑血流速度，值得推广。

关键词：早期针刺；康复训练；中风恢复期；吞咽功能；肢体功能

中图分类号：Ｒ245．31；Ｒ255．2

文献标志码：A

7717（2021）01-0241-04文章编号：1673-

StudyonEffectofEarlyApplicationofAcupunctureCombinedwithＲehabilitationTrainingon

SwallowingFunctionandLimbFunctionofPatientswithStrokeinConvalescenceStage

MAOLanping，ZHANGＲongbin，HUANGCaifeng，LIFanqiang，HUANGYugui

（TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat－SenUniversity，Zhuhai519000，Guangdong，China）

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofearlyapplicationofacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonswallo-wingfunctionandlimbfunctionofpatientswithstrokeinconvalescencestage．MethodsNinety－twopatientswithearlyrecoveryofstrokeinourhospitalfromMarch2016toMay2018wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，46casesineachgroup．Thecontrolgroupwastreatedwithrehabilitationtraining．Theobservationgroupwastreatedwithearlyacupunc-turecombinedwithrehabilitationtraining，andthetreatmentlastedfor4weeksasacourseoftreatment．Standardswallowfunc-tionscale（SSA），limbFugl－Meyerfunctionscale（FMA），Barthelindex，tumornecrosisfactor－alpha（TNF－alpha），inter-leukin－6（IL－6）andhighsensitivityC－reactiveprotein（hs－CＲP）wereevaluatedbeforeandaftertreatment．Thebloodflowvelocitiesofmiddlecerebralartery（MCA），anteriorcerebralartery（ACA）andposteriorcerebralartery（PCA）werecompared．ＲesultsAftertreatment，theSSAscoresofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（20．21±2．46）pointsand（18．37±2．19）points，respectively．TheFMAscoresofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（76．34±9．13）pointsand（82．11±9．64）points，respectively．TheBarthelindexesofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere74．61±13．30and83．47±14．28，respectively．Theserumlevelsofhs－CＲPofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（9．75±4．33）ng·mL－1and（6．57±3．47）ng·mL－1，respectively．LevelsofIL－6ofthecontrolgroupandtheobservationgroupwereofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（16．30±5．27）pg·mL－1and（10．57±5．12）pg·mL－1，respectively．TheserumlevelsofTNF－alphaofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（59．82±21．07）pg·mL－1and（42．13±

基金项目：广东省医学科学技术研究基金（B2013156）

作者简介：毛兰平（1987－），女，吉林德惠人，医师，硕士，研究方向：康复医学。

mail：f6y759@163．com。通讯作者：黄裕桂（1979－），男，广东东莞人，主管技师，学士，研究方向：瘫痪病人的运动治疗和作业治疗。E-

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20.54）pg·mL－1，respectively．ThelevelsofMCAofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（63．51±6．20）cm/sand（69．17±6．34）cm/s，respectively．ThelevelsofACAofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（56．31±5．20）cm/sand（60．35±5．81）cm/s，respectively．ThelevelsofPCAofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere（47．29±6．41）cm/sand（52．8±6．53）cm/s，respectively．Andallindexesabovebetweenthecontrolgroupandtheobservationgroupweresignificantlydifferent（P＜0.05）．Theeffectiverateofthecontrolgroup（82．61%，38/46）waslowerthanthatoftheobser-vationgroup（95．65%，44/46）（P＜0.05）．ConclusionEarlyapplicationofacupuncturecombinedwithrehabilitationtraininghasasignificanteffectonstrokepatientsinconvalescentstage．Itcanimproveswallowingfunctionandlimbfunction，reducein-flammatoryfactorsandimprovecerebralbloodflowvelocity．Itisworthyofpopularizing．

Keywords：earlyapplicationofacupuncture；rehabilitationtraining；strokeinconvalescencestage；swallowingfunction；limbfunction

，急性脑梗死，又称“中风”是临床常见的脑血管疾病之一，急性期病情呈进行性加重，病死率较高，随着现代医学的飞速发展，各类急救手段能短时间内挽救生命，但脑神经损伤不

［1］

会残留不同程度的后遗症状。因此在恢复期的康可避免，

复治疗十分关键，一方面有助于预防各类危险因素，避免二次

发作，另一方面可改善吞咽、言语及肢体运动功能，与患者回归

［2］

正常社会生活息息相关。临床上对于中风恢复期以现代康

在康复技师的指导下，根据患者不同病情采用不复训练为主，

［3］

“矫正”同方法，通过康复治疗性使部分运动功能得到恢复。

中风恢复期属于一个综合治疗过程，早期进行康复治疗，可促

练，可按照冷刺激疗法－发声训练－舌运动训练－吞咽训练－

抗阻力训练－摄食训练的顺序，当患者完成一项后继续下一1次/d；肢体功能障碍者，项，每次30min，首先在床上摆好良肢位，可由指、趾、腕、踝、肘、腘小关节开始被动活动，逐步过渡到肩、髋大关节，选择合适的运动量，循序渐进，确定正确的卧位、坐位、垫上活动、翻身训练，鼓励患者进行主动运动，当患者能独立站立时，可训练自主行走、穿衣、吃饭、上下楼梯等复杂动作。

表1

组别对照组观察组χ/t值P值

2

两组中风恢复期患者基本资料

性别/［例（%）］男

女

平均年龄/

珋（岁，x±s）

平均病程/

珋（d，x±s）21．35±3．5720．78±4．030．7180．475

进大脑功能的恢复，患者预后效果明显改善。中医传统针灸在

［4］

本病治疗方面占有重要地位。中医学认为中风的产生，虽然病因病机各不相同，但患者多存在瘀血阻滞经脉，是根本病机之所在。因此，通过针灸等中医治疗手段来促使气血畅通、“疏正气恢复是治疗的关键环节，诸多医家认为中风康复期以

［5］

通经络”为主。故本次选择吞咽功能、肢体功能、炎症因子及脑血流速度作为观察指标，探讨早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期患者的治疗作用。11．1

资料与方法一般资料

选择2016年3月—2018年5月我院治疗的

按照随机数字表法，将患中风恢复期患者92例作为观察对象，

例数4646

31（67．39）15（32．61）51．36±6．7229（63．04）17（36．96）50．97±7．13

0．1920．662

0．2700．788

观察组采用早期应用针刺配合康复训练治疗，康复训练计

划通对照组，针刺组方如下。主穴：百会、四神聪、内关；次穴：上肢障碍者，加合谷、列缺、阳溪、偏历、手三里、曲池、肘髎、臂臑、肩髃、肩髎，下肢功能障碍者，加髀关、伏兔、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、委中、条口、承山、悬钟、阳交、外丘，足内翻者，加丘墟、照海、京骨、太冲、地五会，吞咽、言语不利者，加廉泉、金津、玉液，肌张力高者，加风池、完骨、翳风，咀嚼功能障碍者，加地仓、颊车、太阳、下关。上述穴位局部常规消毒，根据“十一五”《经络腧穴学》国家级规划教材中操作规范，行平补

－1

1次·d。平泻法，以患者得气为度，每次留针30min，两组患者持续治疗4周为1个疗程，密切观察病情变化，

记录皮下出血、皮下疼痛表现。1．3

各项临床观察量表评价患者的各项临床观察指标，标

［6］

准吞咽功能评定量表（SSA）：该量表由3个大部分组成，用

为对照组和观察组，各46例，对照组：男31例，女者分为两组，

15例，年龄41～63岁，病程14～27d；观察组：男29例，女17例，年龄43～67岁，病程15～30d，经统计分析，两组患者基本资料均衡性好，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》纳入标准：参照中的诊断标准，患者正处于恢复早期；患者或家属签订知情同意书；本次观察试验已通过伦理委员会的审查。

排除标准：处于休克、昏迷、意识障碍，或伴其他严重并发症者；有其他脏器严重损伤者；由于外伤、脊椎及骨关节病、肿

食管炎、食管良性肿瘤及瘤导致肢体功能障碍者；由于食管癌、

贲门失弛缓症导致吞咽功能障碍者；畏针、惧针、皮肤破溃及皮

肤疾病者。1．2

两组患者在中风恢复早期开始观察研究，均治疗药物及种类相同，采用抗血小板聚集、采用常规药物治疗，

治疗方案

于评定患者的吞咽功能，逐次完成每个部分的评定，总分值

18～46分，分数高表明吞咽功能差。肢体Fugl－Meyer功能评

［7］

分（FMA）：该量表用来评定肢体运功功能，采用0～2分3级评分法，上肢功能由10个大项组成，分值0～66分，下肢功

能由7个大项组成，分值0～34分，分数高表明运动功能越好。采用改良的Barthel指数（MBI）评价患者的生活质量。在安静的环境下，在同一时间段分别测定上述量表，根据患者主观情况作答，不加任何诱导。1．4

各项炎症因子指标治疗前后分别抽取一次患者的血液标本，为空腹肘静脉血4～8mL，置于试管中，及时送检我院检经离心分离后，提取上清并上机测定。应用酶联免疫检验科，

营养神经、改善微循环和脑代谢药物，若患者血脂高，予以他汀

类调脂；血压高者，予以硝苯地平或厄贝沙坦降压；血糖高者，予以二甲双胍或胰岛素治疗及其他相关对症处理。

对照组采用康复训练治疗，针对患者的具体情况制定康复计划，吞咽功能障碍者，首先进行微笑、缩唇、伸舌、呼吸肌肉训

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表3

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测方法测定血液中肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）的含量，试剂盒均由南京建成生物科技研究所提供，为同一批次的配套试剂。采用免疫比浊法测定血液中测定高敏C反应蛋白（hs－CＲP）的含量，为美国BD公司配套试剂，严格按照上述试剂盒的操作规范。

1．5脑血流速度指标治疗前后采用JYQ－TCD－2000经颅

包括大脑中动脉（MCA）、大多普勒超声测定大脑脑血流速度，

脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）等，由专人统一记录。

1．6临床疗效记录两组患者吞咽功能和肢体功能的恢复情况，综合日常生活能力，将纳入者分为4个等级。基本治愈：患者吞咽功能和肢体功能完全正常，可自主生活。显效：患者吞咽功能和肢体功能有显著改善，可独立完成大部分日常生活。有效：患者吞咽功能和肢体功能较治疗前好转，可完成部分日常生活，需要他人协助。无效：患者吞咽功能和肢体功能无太几乎所有日常生活均需要他人协助。比较两组患者的大变化，有效率，为基本治愈、显效、有效所占比值。1．7

采用SPSS17．0来计算，各项临床观察量表、炎症因子及脑血流速度采用均数±标准差表示，采用t检验；

统计方法

两组中风恢复期患者治疗前后各项炎症因子指标

例数46时间治疗前治疗后t值P值hs－CＲP/（ng·mL－1）17．24±5．169．75±4．331）

7．5410．00017．19±4．78IL－6/（pg·mL－1）24．36±6．3416．30±5．271）

6．6310．00024．21±5．97TNF－α/（pg·mL－1）88．59±24．1559．82±21．071）

6．0880．00088．40±25．0342．13±20．541）2）

9．6920．000观察组46治疗前治疗后t值P值6．57±3．471）2）10．57±5．121）2）12．19411．7630．0000．000P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。注：1）与治疗前比较，表4

组别对照组珋±s）两组中风恢复期患者治疗前后脑血流速度指标（x

单位：cm·s

例数46时间MCAACA51．54±4．8256．31±5．201）

4．5630．00051．41±4．93PCA41．51±6．2047．29±6．411）

4．3960．00041．44±6．03治疗前57．24±5．81治疗后63．51±6．201）t值5．005P值0．000－1

P＜0.05表示差异有统计学意义。临床疗效采用卡方检验，

2结果2．1

两组中风恢复期患者各项临床观察量表比较两组患者

FMA评分及Barthel指数比较，差异无统计治疗前SSA评分、

观察组46治疗前57．39±5．77治疗后69．17±6．341）2）60．35±5．811）2）52．81±6．531）2）

t值9．3207．9578．676P值0．0000．0000．000P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。注：1）与治疗前比较，学意义（P＞0.05）。与治疗前比，两组治疗后SSA评分降低，

FMA评分、Barthel指数升高；与对照组比，观察组治疗后SSAFMA评分、Barthel指数较高，评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2

组别对照组例数46表5

组别对照组观察组χ2值P值两组中风恢复期患者临床疗效比较

单位：例（%）

显效有效无效8（17．39）2（4．35）总有效38（82．61）44（95．65）1）4．0390．044例数基本治愈4646两组中风恢复期患者治疗前后

珋±s）各项临床观察量表比较（x

SSA评分/（分）FMA评分/（分）53．68±7．811）

15（32．61）19（41．30）4（8．70）19（41．30）20（43．48）5（10．87）时间Barthel指数56．37±9．2774．61±13．301）

7．6490．00055．89±10．03治疗前24．01±3．15治疗后20．21±2．46t值6．448P值0．00023．89±3．0676．34±9．1312．7920．0001）

P＜0.05。注：1）与对照组比，2．5

两组患者均顺利完成治疗过程，治疗期

间无严重不良反应出现，观察组2例皮下血肿，冷敷后消失，对

不良反应状况

观察组46治疗前治疗后t值P值54．24±8．0318．37±2．191）2）82．11±9．641）2）83．47±14．281）2）

9．94915．06610．7190．0000．0000．000研究无影响。

3讨论

近年来我国中风患者的数量居高不下，其急性期及恢复期的治疗十分关键。中风患者尽管在急性期抢救成功，但仍需要因为80%中风存活者会有后遗症的发恢复期的持续治疗，［8］

伴随焦虑、抑郁等心理问题，对患者带来极大的后续危生，

害。中风康复期的治疗是中风临床研究的一个重要课题，近年来康复医学知识不断普及，人们意识到早期康复治疗的重要，根据脑具有可塑性的理论，有学者指出脑卒中康复期的

只要病情稳定，患病24～48h后就能进行康复治疗越早越好，性

治疗，一旦错失了功能康复的最佳时机，肢体功能的恢复难以

［10］

达到最好的状态。有报道中风发病患者14d内开始主动性康复效果最好，随着治疗时间延长，康复效果开始趋于稳定。临床上各种康复训练种类繁多，由于各种各样的原因，关于中风恢复期的康复治疗存在很多误区，严重地影响了患者康复效［11］

果。康复治疗是一个系统工程，不单纯是康复训练，而是包

［13］含训练、中医疗法、心理治疗等多种学科的干预，其中中医

［14］

传统针刺具有疗效确切、操作简便、安全性高的特点，有助［9］

P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。注：1）与治疗前比较，2．2

两组中风恢复期患者各项炎症因子指标比较两组患者

IL－6、TNF－α比较，治疗前血清hs－CＲP、差异无统计学意义

（P＞0.05）。与治疗前比，IL－6、两组治疗后血清hs－CＲP、TNF－α降低；与对照组比，IL－观察组治疗后血清hs－CＲP、6、TNF－α较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2．3

两组中风恢复期患者脑血流速度指标比较两组患者治

ACA、PCA血流速度比较，疗前MCA、差异无统计学意义（P＞

0.05）。与治疗前比，ACA、PCA血流速度升两组治疗后MCA、

ACA、PCA血流速度较观察组治疗后MCA、高；与对照组比，

高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2．4两组中风恢复期患者临床疗效比较对照组有效率82.61%低于观察组95．65%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

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于恢复神经功能缺损，被医学界广泛接受。

中医古籍中对于“中风”的论述颇多，其主要病因是风、痰、瘀等内生之邪，一旦进入恢复期，其功能障碍主要表现为肢

［15］

“用药攻其内，体功能、吞咽功能及语言功能异常，古时有针，《灵枢·热病》石攻其外”一说中记载“偏枯……，巨针取之，

”益其不足，损其有余。中医针灸对中风恢复期的治疗积累了

丰富的临床经验。针灸治疗应贯穿于中风从发病到康复的整，尤其是抓住中风早期的针灸治疗非常重要，早期针

灸治疗对增加肌肉力量、恢复肢体功能有益。近年来，医学界个过程

［17］对针灸治疗中风恢复期进行了深入研究，在现代医学技术协助下，认为在中风早期进行针灸治疗，能促进梗死灶周围血液循环的建立，最大限度地减少受损的脑组织，帮助肢体功能

［16］

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显示了针灸在治疗中风后遗症上有极大的优越性。百的恢复，

“三阳五会”，《会元针灸学》：“百会者，别名载五会穴属督脉，

，脏六腑奇经三阳百脉之所会”百脉之会，百病所主，故百会穴。《太平圣惠方》“神聪的治症颇多，为临床脑病常用穴之一曰”，《图翼》：“前神聪主治中风、理头风目眩，狂乱疯痫曰四穴，

。因此四神聪配合百会穴有助阳、风痫，灸三壮，后神聪同”醒

脑开窍之功。中医学认为，心主神明，脑为元神之府，心和脑在，“脑心同治”中医理论上是一脉相成的，在脑病治疗上是有历

关元穴为小肠募穴，有培元固本之功。另外中风偏史渊源的，

瘫常循阳明多气多血之经取穴，临床取穴多以手足阳明经为主

［18］

，《素问·痿论》“治痿独取阳明”，载配穴中根据患者肢

语言功能障碍的严重程度，辅以太阳经、少阳经穴。有临床体、

［19］

报道发现，在中风恢复期辅以中医传统针刺疗法的疗效优于单纯康复训练。

在中风恢复期，患者的功能障碍多表现在肢体和吞咽功能［20］上，患者由于单侧肢体不便，肌张力增高，出现偏瘫表现，难以完成正常生活及工作，另外吞咽功能障碍会影响到进食和营

进一步恶化病情，患者与外界交流不畅，易导致出现多养状况，

种负面情绪。因此恢复患者的肢体功能和吞咽功能，是康复治疗的前提。另外，有学者发现中风恢复期患者存在一系列炎症IL－6、TNF－α因子和脑血流异常变化，可表现为Hs－CＲP、

［21］

含量升高，当脑缺血、缺氧时，脑组织损伤后学IL－6、TNF－α及Hs－CＲP超早期过度表达，加重了脑组织炎性损伤过程，当治疗病情好转后，其表达可逐渐下降，可作为评估患者康复效果的重要指标之一。西医认为在中风患者中，血液呈高凝状态，脑血流速度缓慢，是本病发生及发展的一个高危因素，与中医中风患者伴随“瘀血”状态相符合。脑血流速度缓慢，脑血流量明显减少，局部脑神经及组织供氧缺乏，出现营养物

［22］

质的代谢障碍，加重病情，也不利于恢复期预后。本次研究在辨证取穴基础上，将局部取穴和循经取穴相结合，发现治疗

FMA评分、Barthel指数升高，后两组患者SSA评分降低，血清

hs－CＲP、IL－6、TNF－α降低，MCA、ACA、PCA血流速度升高，但观察组患者的改善程度更明显。在临床疗效上，对照组有效率82．61%低于观察组95．65%，进一步说明了早期应用针刺配合康复训练对中风恢复期患者的效果显著，可以改善吞咽功能及肢体功能，降低炎症因子，改善脑血流速度。参考文献

［1］王嘉麟，邢佳，贺立娟，等．脑梗死恢复期与后遗症期中医社区综

．天津中医药，2015，32（11）：652－656．合康复模式研究［J］

［2］韩柳，田润溪，姜雨婷，等．基于文献的我国脑梗死中医护理研究

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