动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs） 摘录翻译自：http://www.thoracic.org/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html
引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。
[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
+
-
[ H ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3 ]
o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25
7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 估测 [H+] (mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
o 通常这就是 原发异常
o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和
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PaCO2改变方向相同
酸中毒 酸中毒
碱中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性 pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 代谢性酸中毒 预期代偿反应 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 校正因子 ± 2 ± 3 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10
慢性呼吸性酸中毒-[ HCO3 ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) （3-5天） 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3 ) -急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) - o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约
2.5 mEq/L
（例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L）
o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙
?. AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ?. 怀疑中毒
o OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )
?. OSM间隙应当 < 10
[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3 ] 降低的关系 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ?
o
[ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之
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-
间
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
?. 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ?. 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒
记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）
o
表1：酸碱失衡的特征
异常 代谢性酸中毒
代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 pH ↓ ↑ ↓ ↑ 原发异常 HCO3- ↓ HCO3-↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ 代偿反应 PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3 ↓ - 表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ?. 上呼吸道 ?. 下呼吸道 o COPD o 哮喘 o 其他阻塞性肺疾病
CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加 错误的机械通气设置
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表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸,
肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴 Cl 缺乏 o GI 丢失 H+： 呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 o 肾脏丢失 H+： 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其
开始机械通气后） 低血容量 o 肾脏丢失 H+： 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）， 醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 - 表5：代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙升高 o 甲醇中毒 o 尿毒症
o 糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒 o 三聚乙醛中毒 o 异烟肼 4 / 20
o 尿毒症 o 甲醇中毒 o 乳酸酸中毒a o 乙醇b 或乙二醇b 中毒 o 水杨酸中毒 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高 阴离子间隙正常：[ Cl- ]升高 o GI 丢失 HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道 o 肾脏丢失 HCO3 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） o 肾小管疾病 ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA， 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+ - 表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡
异常 呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 伴 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 特点 部分病因 ? 心跳骤停 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 ? 肝硬化应用利尿剂 pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ ? 妊娠合并呕吐 ? COPD过度通气 ? COPD应用利尿剂,
pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ 呕吐 ? NG吸引 ? 严重低钾血症 ? 全身性感染 呼吸性碱中毒 伴 代谢性酸中毒 ? 水杨酸中毒 pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ ? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 ? 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒 伴 代 pH 正常 HCO3- 正常 ? 尿毒症或酮症酸中 5 / 20
动脉血气分析六步法-作者杜斌 - 图文
