南京大学家庭经济困难学生认定申请表
学生 基本 情况 家庭 基本 情况 姓名 院系 身份证号 通讯地址 家庭成员情况 姓名 特殊群体类型 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 性别 年级 民族 学号 政治面貌 家人联系电话 邮政编码 职业 年收入（元） 健康状况 本人联系电话 入学前户籍所在地 省（区市） 市（地/州盟） 县（市、区/旗） 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否； 优抚对象子女：□是 □否； 残疾人子女：□是 □否； 单亲家庭：□是 □否 ；父母离异：□是 □否； 家庭人口共 人， 家庭收入主要来源 ， 当年各种收入总计 元 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况: 。 家庭欠债情况: 其他情况 。 学生本学年已获资助情况_____________________________________________________。 学费来源：□家庭收入；□非家庭成员资助；□非助学贷款类借款；□助学贷款； 家庭提供的生活费 元/月 赡养老人情况：□ 0人；□ 1人；□ 2人； □ 3人；□ 4人及以上 父亲兄弟姐妹数： 人（在世的人数） 母亲兄弟姐妹数： 人（在世的人数） 住房类型：□自建楼房；□自建平房；□商品房；□经济适用房；□福利房；□借住亲戚朋友房屋；□租房；□其他 住房面积： 平方米 交通工具：□机动车（类型 价值 万）； 家庭所在地是否贫困县： □ 否 □ 是（□ 国家级 □ 省级） 是否申请国家助学贷款 □ 是 □ 否 是否愿意参加勤工助学 □ 是 □ 否 学生本人 签字 年 月 日 影响家庭经济状况有关信息 本人意愿 个 人 承 诺
南京大学家庭经济困难学生认定申请表【模板】
