1.核素：指具有特定的质子数、中子数及特定能态的一类原子。
2.同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子。
3.放射性核素：能自发地放出某种或几种射线，使结构能态发生改变而成为一种核素者。原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能成为稳定的核素。示踪原理：同一性、放射性核素的可探测性。 4.放射性衰变的定义：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。
5.放射性衰变方式：1）α衰变；2）β- 衰变：实质：高速运动的电子流；3）正电子衰变（β+衰变）；4）电子俘获；5）γ衰变。
6.有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间。
7.物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间。
8.生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间
9.超级骨显像：显像剂分布呈均匀，对称性异常浓聚，骨骼影像异常清晰，而肾影常缺失。
10.闪烁现象：骨转移患者治疗后的一段时间，出现病灶部位的显影剂浓聚较治疗前更明显，随后好转，表明预后好转。
11.SPECT：单光子发射型计算机断层显像仪； PET：正电子发射型计算机断层显像 12.放射免疫分析法的基本试剂：抗体、标记抗原、标准品、分离剂 13.γ射线与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应、电子对生成。 14.甲亢时：FT3、FT4、摄I增加，TSH降低，高峰前移 15.甲状旁腺显像方法：减影法，双时相法
16.核医学：利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。 17.非随机效应（确定性效应）：指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。
18.随机效应：辐射的生物效应的发生几率与照射剂量线性相关，不存在剂量阈值，且效应的严重程度与剂量无关。
19.同位素：同一元素中，具有相同的质子数而中子数不同。
20.半衰期：由于核衰变，放射性核素减少到原有的一半所需的时间。 21.放射性药物：含有放射性核素，用于临床诊断或治疗的药物。 22.放射性活度的国际制单位：贝克（Bq）（放射源强度） 吸收剂量的国际制单位：戈瑞（Gy） 剂量当量的国际制单位：希沃特（Sv） 23.ECT发射成像：反应组织器官的内能代谢和生物学信息的情况，早期反映疾病情况（射线源在受检者体内，向外部发出射线）。
ICT透射成像：反映组织器官的解剖结构病变位置界限及其周边关系，其图像与分辨率高于发射成像（放射源在受检者体外，射线穿过受检者机体）
放射性核素示踪原理：是以放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，应用射线探测仪器来检测其行踪，借此研究示踪剂在生物体内的分布代谢及其变化规律的技术。 RIA：放射免疫分析 IRmA：免疫放射分析 RIA与IRmA的比较
RIA IRmA 反应系统 竞争性 非竞争性 试剂 三种 二种 标记物 标记抗原 标记抗体 抗原决定簇 1个 》=2个 影响高剂量反应 影响低剂量反应 阴性显像：病灶部位的显像剂分布低于正常组织的异常影像（稀疏或缺损）“冷却”显像，如心肌灌注显像等。
阳性显像：病灶部位的显像剂分布高于正常组织的异常影像（稀疏或缺损）“热区”显像，如急性心梗病灶、骨骼病灶等。
核医学工作中的辐射防护知识：
1. 辐射防护的目的：防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之得到可以接受的水平 2. 辐射防护的原则：1）实践的正当化；2）防护的最优化；3）个人剂量限制。 3. 外辐射防护措施：时间防护、距离防护、屏蔽防护 4. 内辐射防护的关键是重在预防 心血管系统：
1.心肌灌注显像（MPI）原理：放射性药物被心肌细胞选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量成正比，冠状动脉管腔狭窄血流量减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤时，心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞存活状态。 显像剂：99mTc-MIBI 2.临床应用（适应症）：1）早期诊断冠心病、心肌缺血；2）判断心肌细胞活力；3）诊断心肌梗死；4）冠状动脉病变治疗疗效判断；5）诊断左心室室壁瘤；6）心肌病的鉴别诊断
3.心肌灌注显像常见的改变及其意义：1）可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏，静息影像显示放射性充填，见于心肌缺血；2）不可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏，静息影像显示放射性缺损，见于心梗，严重心肌缺血；3）混合型缺损：静息影像显示放射性缺损已呈部分充填，心室壁不可逆和可逆缺血同时存在，见于心梗伴缺血；4）花瓣样改变：室壁内出现斑片状放射性稀疏，见于心肌病和心肌炎；5）反向再分布：心肌负荷显像正常，静息或延迟显像出现新的放射性缺损。
4.心肌代谢显像原理：葡萄糖和脂肪酸是心肌细胞代谢的重要能量底物，这些底物用放射性核素标记，静脉注射后将被心肌细胞迅速摄取，应用ECT即可行心肌代谢显像，即可了解心肌的代谢状态，从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。 显像剂：18F-FDG
应用：1）冠心病早期诊断；2）心肌缺血范围、程度的客观评价；3）心梗后存活心肌的标准判断；4）冠脉血管重建术适应症的选择；5）心肌异常代谢的研究与病因探讨。
5.存活心肌的认识：心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标。
1）坏死心肌：真正不可逆的心肌损害，即使冠脉血流得到恢复，心脏功能也不会得到有效改善；
2）冬眠心肌：长期低灌注状态下，局部心机通过自身的调节反应减低细胞代谢，减少能量消耗以保持心肌细胞的存活。由于该心肌为缺血但仍存活，故当血运重建治疗后，心肌灌注可完全或部分恢复正常。
3)顿抑心肌：心肌在短暂的急性缺血再灌注后，心肌细胞虽未发生坏死，但已发生了结构、功能及代谢的变化，处于“晕厥”状态，即使心肌得到有效地血流灌注后仍需数小时、数天甚至数周之后才能恢复。 顿抑心肌和冬眠心肌可摄取18F-FDG，心肌尚存活：血流灌注减低，葡萄糖利用正常或相对增加。
6.心肌灌注显像负荷实验原理：冠状动脉狭窄部位心肌在静息状态下尚能维持血供，但在药物或运动负荷下不能像正常部位一样扩张以使心肌血流增加3-5倍，从而显示心肌缺血病变。常用次级量运动负荷和双噬达莫。 甲状腺
甲状腺吸碘试验的临床意义：1、甲亢：吸131I率增高，且吸131I率高峰提前出现2、亚急性甲状腺炎：吸131I率明显降低，外周血甲状腺激素水平增高，呈吸131I率与T3、T4的分离现象3、甲低：吸131I率降低。 4、地方性甲状腺肿：吸131I率增高，但无高峰前移。
碘有机化障碍：甲状腺摄131I率高，血清TH下降，临床上有甲低表现。
甲状腺激素抑制试验临床意义：1、由于鉴别凸眼的性质：甲亢凸眼患者，临床症状不典型，甲状腺激素水平正常，抑制率<25%。2、用于功能自主性甲状腺结节的诊断：当甲状腺扫描为“热结节”时，服甲状腺片1周后再行甲扫，如周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，即可确诊。 甲状腺激素抑制试验：抑制率>50%，正常抑制，可排除甲亢 抑制率<25%,不抑制，可诊断为甲亢
TSH兴奋试验：主要用于鉴别原发性甲低和继发性甲低（原发性：T3、T4↓TSH↑）
甲亢时，TSH低于正常，较FT4、FT3更敏感，一般可替代TRA兴奋试验，是目前最好的单项检测指标。FT4、
FT3、TSH是作为诊断甲亢的首选指标。 甲亢诊断价值：TSH>FT4>FT3>TT3>TT4 甲减诊断价值：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3
甲状腺显像原理：正常甲状腺组织有很强的选择性摄取浓聚碘的能力，将放射性131I和99mTcO4-引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用特定显像装置探测所发射的γ射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的大小、形态和位置等信息的图像，并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部位的功能变化。 甲状腺静态显像正常图像：大小：上下径4.5cm，横径2.5cm；形态：前位呈蝴蝶状，分左右两叶；位置：颈前正中；放射性：甲状腺内放射性分布均匀。
临床应用：1、异位甲状腺诊断：排除甲状腺癌转移情况下，正常甲状腺部位不见甲状腺影，而在其它部位出现异常团块状影，即可诊断为异位甲状腺，常见于舌根部，舌骨下或胸骨后。2、甲状腺结节的功能判定 结节类型 与邻近正常组织比较 临床意义
热结节 放射性↑ 功能自主性腺癌，先天一叶缺如的功能代偿
温结节 放射性相似 功能正常的甲状腺癌，结节性甲状腺肿，甲状腺炎 冷结节 放射性缺损 甲状腺囊肿，甲状腺癌囊性变，大多数甲状腺癌 凉结节 放射性减淡 慢性淋巴细胞甲状腺炎，甲状腺结节内出血钙化
3、判断颈部肿块与甲状腺的关系4、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位5、甲状腺重量的估计 冷结节的良恶性鉴别诊断：
1、若原冷结节处有201TI或99mTc填充，则提示为恶性病变
2、若静态显像为冷结节时：功能显像，血流丰富，则恶性可能性大；血流减少，则良性可能性大 3、单发冷结节时哎的几率为20%左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节内有液平面时，多为良性
功能自主性腺瘤与先天性一叶甲状腺缺如的鉴别：TSH兴奋图像，前者：在热结节之外有甲状腺影像出现；后者：影像无变化。
功能自主性与非自主性腺瘤的鉴别：口服甲状腺片：前者：结节影像不变，而周围正常甲状腺组织因受到抑制而不显影或放射性相对降低。后者：结节与周围甲状腺影响的放射性一致性降低。
甲状腺球蛋白浓度测定的临床意义：1、分化型甲状腺癌的一个临床前期指标2、检测甲状腺癌复发的重要标志
TpoAb（抗过氧化物酶抗体）阳性+TGAb（+）诊断为桥本氏病 分离现象：在亚急性甲状腺炎的急性期内由于炎症造成甲状腺组织损伤，甲状腺吸131I率明显下降，但因甲状腺细胞破坏，滤泡中的激素放入血，致血清中甲状腺激素水平增高，呈吸131I率降低而T3、T4升高的现象。 131I治疗GD的适应证和禁忌证(RAI治疗的适应证和禁忌证)
适应证：1、Graves甲亢患者；2、对甲状腺药物过敏或抗甲状腺药物疗效差，活用抗甲状腺药物多次复发或手术后复发的青少年Graves甲亢患者；3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；4、Graves甲亢伴房颤的患者；5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎131I率增高的患者
禁忌证：1、妊娠和哺乳期患者 2、急性心梗患者 3、严重肾功能障碍患者； 神经系统 ：
1.脑血流灌注显像（rCBF)的显像剂及特点：99mTC-ECD.相对分子质量小，不带电荷，脂溶性高
2.rCBF的原理：显像剂静脉注射后能通过完整的血脑屏障进入脑细胞，经水解酶或脱脂酶的作用，由脂溶性变为水溶性，因为不能扩散出脑细胞而停留其内。进入脑细胞的量与局部血流量成正比。应用ECT进行脑断层显像，据局部脑组织的放射性分布即反映了局部脑血量。
3.rCBF正常图像：灰质结构表现为放射性浓聚区，呈对称性分布，白质结构放射性低下。
4.rCBF的临床应用：1）TIA诊断：局部放射性减低或缺损。2）脑梗死诊断：过度灌注，梗死灶周边出现放射性分布减低；交叉性小脑失联络，部分脑梗死患者，可见病灶对侧小脑呈放射性分布减低。3）癫痫灶定位诊断：发作间期表现为局部放射性减低区，发作期表现为放射性分布增高。4）AD的诊断：双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性减低，一般不累及基底节和小脑。 呼吸系统：
1.肺灌注显像原理：显像剂：99mTC-MAA；原理：静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后，颗粒随血液经右心系统到达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管，并一过性、暂时嵌顿在该处，形成肺灌注图像，与肺
灌注血流量成正比，显示各部位的血流灌注情况。肺血流阻断时，会出现稀疏或缺损。 2.V/Q不匹配可诊断为PE；V/Q呈非节段匹配可诊断为COPD.
3.禁忌证：?右向左分流性疾病；?严重的肺动脉高压或一侧肺切除患者；?严重蛋白过敏者。
4.异常显像：楔形、节段性或肺段性血流灌注缺损多见于PE；非节段性显像剂分布缺损多见于肺部肿瘤、炎症、心衰等。 骨关节系统：
1.骨显像的原理：显像剂：99mTC-MDP；原理：骨质包括骨密致和骨松质，骨密致中主要成分为羟基磷灰石晶体，是阳离子和阴离子吸附和交换的场所。85Sr2和+18F-是Ca2+和OH-类似物，在体内随血液流经骨骼时与骨的无机成分羟基磷灰石晶体上的Ca2+和OH-进行离子交换，浓聚于骨骼中。99mTC-MDP主要与无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附，与骨组织中有机成分结合而浓聚于骨组织。骨骼显像剂在骨骼中聚集的多少主要与骨的血流量、骨代谢和/或骨活跃程度、破骨程度等有密切关系。若支配骨骼血管的交感神经过度兴奋，显影剂浓聚相对减少；反之，显影剂在骨内的浓聚会相应增多。 2.适应剂/临床应用：1）早期发现，早期诊断恶性肿瘤的骨转移。2）判断原发恶性骨肿瘤病灶局部侵及范围，有无骨转移和复发的早期诊断。3）疲劳骨折、隐匿骨折的诊断，鉴别陈旧性或新近发生的骨折。4）临床怀疑代谢性骨病。5)骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断6)缺血性骨坏死的早期诊断。7）观察移植骨的血供和成活情况。
3.超级骨显像：显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚。骨骼影像异常清晰，肾和膀胱影像常缺失。常见于恶性肿瘤和广泛性骨转移、甲旁亢。 4.放射性核素治疗常用：89Sr,153Sn-EDTMP,188Re
5.急性骨髓炎与蜂窝织炎鉴别：急性骨髓炎---骨三相影像皆表现为病变区局限性显像剂分布增高，病变处骨/软组织放射性比值随时间上升；蜂窝织炎---血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高，骨静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高，骨/软组织比值随时间下降。 6.骨动态显像分为：血流相、血池相、延迟相。
7.股骨头缺血性坏死----典型的“炸面圈”样改变；甲状旁腺功能亢进----“黑面征”；肾性骨营养不良综合征----双轨征；Paget's病（畸形性骨病）----鼠面征。
8.早期骨转移癌的诊断：1）影像特点：多发的、无规则的“放射性热区。2）此诊断比X线检查可提高3-6个月，首选。3）骨转移性分布最常见于中轴骨：脊椎、胸骨、肋骨、骨盆。4）对于单发热区，应定期随访，若侵及范围逐渐增大或X线阴性，提示高度骨转移。5）闪耀现象：反映较好的治疗效果。6）颅骨四肢骨不常见。7）有骨转移倾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小儿神经细胞癌的患者，定期骨显像随访尤为重要。 泌尿系统：
1.正常肾图分段：示踪剂出现段、示踪剂聚集段、示踪剂排泄段
2.异常肾图类型：持续上升型、高水平延长线型、抛物线型、低水平延长线型、低水平递降型、阶梯状下降型、单侧小肾图。
3.肾静态显像显像剂：99mTC-DMSA；肾动态显像显像剂：肾小球滤过型--99mTC-DTPA（首选），肾小管分泌型--131I-OIH（经典）。 消化系统：
1.肝脾胶体显像：原理--显像剂静脉注射后，流经肝脏时，被肝脏内具有吞噬功能的星状细胞吞噬。肝实质功能受损时，显示为放射性缺损或减低区；显像剂--99mTC-植酸钠、99mTC-硫胶体 2.肝血流灌注和肝血池显像
1）肝动脉灌注显像：原理--肝脏具有丰富的血流供应，正常肝脏75%的血液来自门静脉，其余25%来自肝动脉。?动脉相--正常不显影；?静脉相--肝区域放射性增高，肝影清晰；?肝动脉灌注阳性--肝脏恶性肿瘤，主要由肝动脉供血，故在动脉相即可见病变部位有放射性充盈。显像剂：99mTC-RBC 2）临床应用：?肝血流灌注显像：主要用于鉴别肝脏占位性病变的性质（良、恶）；?肝血池显像：诊断海绵状血管瘤的首选方法（阳性率90-100%）。
核医学考试试题
一、单选题 （ 25题 1分/题）
1关于核医学内容不正确的是：
ASPECT是单光子发射计算机断层 B核医学不能进行
体外检测CPET是正电子发射计算机断层 D核医学可
以治疗疾病E99mTc是常用的放射性药物
2 脏器功能测定、脏器显像以及体外放射分析等其共
同原理是：
A 动态分布原理B 射线能使物质感光的原理
C 稀释法原理D 物质转化原理 E示踪技术的原理
3 图像融合的主要目的是
A判断病灶大小和形态B 病灶区解剖密度的变化
C 病灶区解剖形态的变化 D 提高病灶的分辨率
E 帮助病灶的定位
4 体内射线测量通常测量
A α粒子 B β粒子 C γ粒子 Dβ+粒子 E 中子
5 核医学射线测量探头中通常包括
A 射线探测器和脉冲幅度分析器 B 自动控制和显示
系统C、射线探测器和前置放大器 D前置放大器和脉
冲幅度分析器 E 脉冲幅度分析器和计数率
6 1uci表示
A、每秒3.7×1010次核衰变 B、每秒3.7×107次核衰
变C、每秒3.7×105次核衰变 D 、每秒3.7×104次
核衰变E、每秒3.7×103次核衰变
7 决定放射性核素有效半衰因素是
A 粒子的射程B 物理半衰期和生物半衰期C 淋洗时
间间隔D 断层重建方式E 测量系统的分辨时间
8 甲状腺I显像时用那种准直器：
A高能通用平行孔准直器B低能通用平行孔准直器
C低能通用高分辨率准直器D、针孔准直器E任意
9 放射性核素肝胶体显像病人准备包括
A清洁口腔B 无需任何特殊准备C 空腹过夜 D 隔夜灌肠E 术前饮水
10 哪项描述肾静态显像原理是不正确的
A 肾静态显像的显像剂为99mTc（Ⅲ）二羟丁二酸
B DMSA主要聚集在肾皮质，注药后10分钟肾摄取达
高峰 C 在1h肾摄取血中DMSA的4%-8%，其中50%
固定在肾皮质D 静脉注射1h后，12%DMSA滞留于肾
皮质内并保留较长时间，30%-45%排出体外E 注药后
3-4h进行显像，以避免显像剂中排泄快的那一部分在
肾盏肾盂和集合管内的放射性对皮质显影的干扰
11 肾图a段描述正确的是
A a段为聚集段，即静脉注射示踪剂后急剧上升段 Ba段为出现段，此段放射性主要来自肾外血床，80%
来自肾小管上皮细胞的摄取，它的高度一定程度上反
映肾血流灌注量D 、a段为排泄段 D、此段
放射性主要来自肾内血床E、 10%来自肾小管上皮细
胞的摄取
12 临床上为鉴别瘤治疗的疤痕与肿瘤复发病灶，最为
有效的方法是：
A X-CT BMRI C 18F-FDG PET D 常规X线摄片 E 超声检查 13 哪种显像剂可用于肾上腺髓质显像 A131I –马尿酸B、 131I –氨基酸 C 、131I -6-胆固醇 D、131I –MIBG E、 131I- HIP 14心肌灌注显像极坐标靶心图，是根据下列那种图像制成： A 垂直长轴图像 B 水平长轴图像 C 短轴断层图像 D 冠状断层图像E LAO30-45 15 淋巴显像目前最常用的放射性药物 A 99mTc-硫胶体 B 99mTc-HAS C 99mTc-脂质体 D 9、
9mTc-右旋糖酐 E 99mTc-植酸钠 16 关于耻骨下方位骨显像描述正确的是 A 疑有尾骨病变 B 使用针孔准直器C 患者取仰卧位D探头置于检查床下方E双腿并拢，脚尖相对 17显像剂在病变组织内的摄取明显低于周围正常组织，此种显像是： A动态显像B、早期显像C阳性显像D阴性显像 E平面显像 18 131I治疗甲亢确定剂量时，哪项是应考虑增加剂量的因素 A 病程短 B未经任何治疗 C 结节性甲状腺肿 D Graves病 E 年龄小 19 下列哪项是诊断尿路梗阻的依据： A肾脏指数>45% B半排时间>8分钟 C峰时<4.5 D峰值差<30%E 分浓缩率<6% 20 骨肿瘤病灶浓聚放射性药物153Sm-ED TMP的机理是 A 抗原抗体反B 配体受体结合C 肿瘤细胞特异摄取D病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚 E 放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物 21 对于患者的防护，核医学技术人员最关心的是 A 实践的正当性与防护的最优化
B 患者的年龄与体质C 配合医生做好核医学诊断和治疗 D 职业人员的受照剂量E 、放射性废物的收集管理 22 18F-FDG的显像示病灶局部葡萄糖代谢率增高可能是 A 脑瘤复发或残留 B 、瘢痕组织C 、放疗效果良好D 、化疗效果良好E 、肿瘤坏死 23门控心血池显像时，应用下列那种显像剂图像质量最好： A 体内法标记RBC B 混合法标记RBC C 体外法标记RBC D 99mTc –HAS E、99mTc -DTPA E放射性药物的放化纯度 24 “弹丸”注射的正确描述是
A、“弹丸”不要求特定剂量下体积不超过1ml B 、“弹丸”要求特定剂量下体积随意 C、“弹丸”要求特定剂量下体积不超过1ml D 、“弹丸”要求大剂量下体积尽可能超过1ml E 、“弹丸”要求特定剂量下体积尽可能大 25 静脉注射肝胆显像剂被肝的何种细胞吸收： A、肝巨噬细胞B、胆管细胞 C血管上皮细胞D、肝细5
核医学考试试题2
