安全监理内业检查表
三、安全监理内业检查记录表格
1 各种证件及三级安全教育审查表
（安全监理
内业表式－1）
序 审核项目 审 核 内 容 企业资质证号 1 证书 （存复印安全生产证号 2 许可证 （存复印项目经理姓名 3 安全上岗 资格(存专职安全姓名 员 4 安全上岗 资格 （存复印件） 证号 施工安全5 许可证 是否在有是否超营业效期内 是 范围 是 否否 是否在有效期内 是 否 安全上岗是否在有效证号期内 是 否 安全上岗是否在有效证号期内 是 否 是 否 是 否 生效日期 终止日期
工程项目名称： 填表时间： 年 月 日
特种作业人员人员是否均工种及数量是6 人员件 有明细数量 是在有效否满足要求 无 否 是 否 （存复印说明：1、第4项专职安全员数量应按工程项目大小进行配备，具体规定如下： ① 建筑面积10000m以下的工地应至少设一名专职安全员；
2
序 审核项目 审 核 内 容
② 10000m（含）以上至50000m以下的工地应设2～3名专职安全员；
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③ 50000m（含）以上的大型工地应按不同专业组成安全管理组，至少配备3名及以上。 2、第5项为查本工程项目是否在工程所在地办理了安全监督手续。
3、第6项特种作业人员，随着工程的进展，其工种及人员数量可能增加，应跟踪检查。 4、本表作为安全监理内业资料存档备查。
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审查结论或存在问题：
总监理工程师（项目负责人）： 专业监理工程师： ××××××监理有限公司 项目监理组
2 安保体系及规章制度等审查表
（安全监理内
工程项目名称： 填表时间： 年 月 日
业表式－2）
1
三类人员考核上岗制 度 专项施工方案专家安全生产责任 制 度 施工起重机械使用登记制度 生产安全事故应急安全防护用品使用制 度 安全生产教育培训制 度 危及施工安全工艺设备材料淘汰制度 意外伤害保险制度 施工用电安全管理制 度 特种作业人员持证上岗制度 现场消防安全责任制 度 施工现场安全生产检查制度 作业及生活区卫生管理制度 1 安全生产管理 制 度 论证审查制度 生产安全事故报告制 度 施工现场封闭管理制 度 审核项目 救援制度 意 见 审 核是否具备各种《安全技术操作规程》 2 3 安全操作规程 是否有针对“三新”所制定的安全操作规程 安全保证体系 是 有 无 否 未采用 是 否 是 否 是 否 是 否 是 施工单位项目部的安全保证体系是否制定并张挂上墙 项目部与公司 签定的 有 其中有无安全无 生产指标 有 无 有 无 有 无 是否与经济 挂 钩 是否与经济 挂 钩 是否与经济 挂 钩 安全生产责任4 状 （存复印件） 项目部与分包单位签定的 项目部与班组 签定的 有 其中有无安全无 生产指标 有 其中有无安全无 生产指标 是 5 事故应急求援有 是否建立应急救援组织 是否配备必要的应 案 或配备应急救援人员 急救援器材、设备 无 无 无 说明：1、第一项各种安全生产管理制度有或没有可直接在本栏内打“√”或 “×”进行标注。
2、施工单位应根据省厅发布的《建筑安装工程安全技术操作规程》，制定本工程所需的安全技术操作规程。工程上若使用了新材料、新技术、新工艺时，应制定相应的安全操作规程。根据检查情况，可在相应栏中打“√”标注。
3、项目部应制定完备的安全生产保证体系，如安全生产领导小组、安全生产组织机构、自上而下的安全生产责任框图等，并应张挂上墙。根据检查结果，在相应栏中打“√”或 “×”进行标注。
4、对审查中发现的问题应及时下达《监理工程师通知书》要求整改或完善。 5、本表作为安全监理内业资料存档备查。
审查结论或存在问题：
总监理工程师（项目负责人）： 专业监理工程师： ××××××监理有限公司 项目监理组
（安全监理内业表式－3）
工程项目名称：
施工组织设计审核表
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监理审核意见： 施工组 审 核 意 见 序 审核项目 织设计 中 安全技 术措施 (存复印件) 说明：
核日期 1、本表仅从安全角度对施工组织设计进行审核，对其安全内容的审核主要包括以下方面： ① 主要分部分项工程安全技术措施（如土方开挖、人工挖孔桩、模板及其支撑系统等）； ② 脚手架搭、拆及使用安全技术措施； ③ 高处作业防坠落及物体打击安全技术措施；
④ 塔吊、外用电梯、井架（龙门架）等垂直运输设备的安、拆及使用安全技术措施； ⑤ 各种施工机具使用安全技术措施；
⑥ 楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口和临边的安全防护措施； ⑦ 现场防触电及防火、防毒、防爆、防雷等安全技术措施； ⑧ 在建工程与周围人行通道及民房的防护隔离安全措施； ⑨ 冬、雨期施工安全技术措施；
⑩ 施工总平面图布置的合理性、安全性；
2、上述安全措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。
3、施工单位应将施工组织设计中有关安全技术措施的内容摘录复印装订成册提交监理备案。
4、本表作为安全监理内业资料存档备查。
总监理工程师（项目负责人）： 专业监理工程师： ××××××监理有限公司 项目监理组
（安全监理内业表式－4） 工程项目名称：
3
4 土方开挖、基坑支护专项施工方案审核表
安全监理内业检查表
