内蒙古医学院附属医院理论课教案（首页）
学科名称 授课专业 教师姓名 教材名称
儿科学 医学本科 管京生 《儿科学》
授课时间 授课年级 教师职称 出版社/版次
2007年4月26日5.6节 2003 级
教授（主任医师） 人民卫生出版社/第六版
教材主编 授课题目 （章，节） 教学目的与要求：
杨锡强、易著文 授课学时 2学时
第十六章神经系统疾病 第三节化脓性脑膜炎
1、 掌握化脑的临床表现、脑脊液改变的特点、诊断及治疗原则（重点为抗生素治疗） 2、 掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及结核性脑膜炎临床表现和脑脊液的区别。 3、 熟悉本病的致病菌和入侵途径 4、 熟悉本病的并发症和后遗症 教学重点：
化脓性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗原则。
教学难点：
化脓性脑膜炎发病机理
参考资料：
1、 杨锡强，易著文主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:459-463. 2、 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第7版.北京:人民卫生出版社,2002 :912-926,
3、 左启华主编.小儿神经系统疾病.第2版.北京:人民卫生出版社,2002 :577-584,
内蒙古医学院附属医院理论课教案（续一）
主要教学内容（讲课提纲）
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由
时间安排
（2学时）
备注
各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿较常 （5分钟） 见。临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激 症和脑脊液改变为特征。
病
因
新生儿容易发生肠道革兰氏阴性杆菌脑膜炎，其中大肠 杆菌占第一位，其次为变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等； 溶血性链球菌B组所致者国外较多。
病理生理
细菌抵达脑膜可通过多种途径，如外伤或手术直接接种， 淋巴或血流播散等。由于小儿防御、免疫功能均较成人弱， 病原菌容易通过血脑屏障到达脑膜引起化脑。婴幼儿的皮肤、 粘膜、胃肠道以及新生儿的脐部也常是感染侵人门户。化脑 也可是颅骨外伤、骨折的并发症，特别是那些涉及副鼻窦的 骨折更可形成颅内与外界的直接通道，成为细菌侵人门户： 此外，脑膜炎亦可见于有皮肤窦道或脑脊髓膜膨出患儿，此 时颅内与外界相通，细菌可经此直接进人蛛网膜下腔。细菌 是否人侵中枢神经系统与机体免疫功能状态和细菌数量、毒 力有关。
临床表现
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为感
染、颅压增高及脑膜刺激症状。其临床表现在很大程度上取 决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症 状一般较隐匿或不典型。
化脑发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神
萎靡等症状。起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、 澹妄、惊厥和昏迷，严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷。
5分钟） （10分钟）（20分钟）
（启发式或讨论 式讲授并强调不 同年龄患儿致病 菌不同）
（配合多媒体图 解讲授，并强调为 何1岁以下是化 脑患病高峰）
（
若未及时治疗，颈强直加重头后仰、背肌僵硬甚至角弓反张。 当有呼吸节律不整及异常呼吸等中枢性呼吸衰竭症状，并伴 瞳孔改变时，提示脑水肿严重已引起脑病。
婴幼儿期化脑病急缓不一。由于前囱尚未闭合，骨缝
可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床 7分钟
(讨论式或启发 式讲授年龄小于 3个月的幼婴和 新生儿化脑的不 典型表现)
表现不典型。新生儿特别是未成熟儿的临床表现显然不同. 起病隐匿，常缺乏典型症状和体征。
实验室检查
1. 血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加贫血常见于流 感杆菌脑膜炎。
2. 血培养早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮 助确定病原菌。
3. 咽培养分离出致病菌有参考价值。
4. 点涂片流脑患儿皮肤癖点涂片查见细菌阳性率叮达 50%以上。
5. 脑脊液常规、涂片、生化及检菌。
6 .电子计算机x线断层摄相(CT)及核磁共振(MRI)
诊 断 由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与 预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确 定细菌种类。对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步。
遇有以下情况应考虑有化脑可能:①病儿有呼吸道或其他 感染，同时伴有神经系统症状。②有头皮、脊背中线的孔窦 畸形、头颅创伤，同时伴有神经系统症状。③婴儿不明原因 持续发热，经一般治疗无效。④婴幼儿初次高热伴惊厥，而 不能用一般高热惊厥解释者，争取及早做脑脊液检查，以免 延误诊断。新生儿及婴儿脑膜炎早期病原菌刚刚开始浸人脑
10分钟
(配合多媒体讲 授脑脊液的特点 并与病脑、结脑的 脑脊液特点相鉴
别)
化脑理论教案.doc
