集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应
用
倪耀华1 黄惠君2
【摘 要】摘 要 目的探讨集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用。方法根据纳入标准，将127例患者随机分为实验组和对照组，对照组使用常规护理方法，实验组根据集束化护理理念，在常规护理的基础上，对患者实施包括内行患者计划、每日目标表、建立最大无菌屏障、互助小组等一系列护理措施。结果 实验组患者血管通路的感染率、狭窄／阻塞发生率、血尿素氮、血肌酐的再循环率均低于对照组，差异有显著意义。结论 根据集束化护理理念采取的一系列措施，可以有效控制血液透析患者血管通路风险。 【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2014(000)003 【总页数】2
【关键词】关键词 集束化护理 维持性血液透析 血管通路
血液透析患者的血管通路是其“生命线”，而感染、出血、血管狭窄和血栓形成等风险是血管通路的常见并发症，对血液透析的顺利进行造成了极大的威胁［1］。因此，如何早期预防、尽早发现风险和及时处理这些并发症，对血液透析患者的身体状况起着至关重要的作用。“集束化护理（Bundles of Care）”是指将一组经过临床循证证实的护理措施应用于患者，以帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务［2］。为了更好的为血液透析患者的健康服务，我科将集束化护理理念引入血液透析患者的血管通路管理中，取得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2010年1月～2011年12月长期在我科室行血液透析的患者为研究对象。纳入标准：（1）拟长期在我科室行维持性血液透析（时间≥3个月）；（2）桡动脉—头静脉吻合内瘘；（3）未合并其他严重心脑系统并发症，精神及认知状况良好；（4）肢体活动自如；（5）知情同意参加本研究。最终纳入患者共127例，男82例，女45例；年龄24～81岁，平均年龄（68.14±10.87）岁。其中，原发性肾损害患者72例，糖尿病性肾病20例，高血压肾病18例，其他17例。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，其中实验组64例，对照组63例，两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05）。具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 （1）健康教育。内容包括透析原理，血管通路的保护和护理方法，饮食原则，注意个人卫生等；（2）于透析穿刺前检查患者的血管通路是否完好，有无红肿热痛、出血等；血管通路搏动、震颤是否正常；（3）在患者透析时观察患者是否出现焦虑、抑郁等心理不适，并给予心理安慰；（4）透析完成后，教会患者正确按压方法，认真包扎穿刺点后，交待患者透析间歇期注意事项。 1.2.2 实验组
1.2.2.1 内行患者计划（Expert Patient Program，EPP） “内行患者计划”是指通过医学专业人员的宣教和指导，使慢性疾病患者学习并了解其所患疾病的有关知识、学会自我管理。大部分透析患者是院外病人，患者在日常生活中对血管通路的保护显得尤为重要，因此，我科室针对患者及家属的不同情况、不同文化程度进行个体化健康宣教，教会患者自我管理病情，内容主要包括：（1）
着重强调患者日常生活中的手卫生；（2）自我锻炼。教会患者肢体运动操，包括握拳—松拳—指关节运动—腕关节运动；（3）自我监测。教会病人检查血管通路的方法，如颜色、温度、搏动、震颤等；（4）冷敷可加快穿刺点凝血，热敷可增加局部血流量，指导患者在合适的时间冷敷或热敷血管通路；（5）及时沟通，为患者留下热线电话，如有血管通路出现异或出现心理问题时及时沟通、交流，即使几个小时的延误也可能造成血管通路阻塞。
1.2.2.2 制定每日目标表 为患者制定每日目标表，患者可根据目标表进行自我护理和监测血管通路的情况。每日目标表包括5个模块22个相应条目，5个模块包括：（1）今天我自我检查了吗？（2）今天我进行肢体锻炼了吗？（3）今天我的卫生情况是否合格？（4）我的饮食、活动是否影响到血管通路？（5）今天我是否需要热敷或冷敷血管通路？
1.2.2.3 最大无菌屏障 反复穿刺容易造成血管通路的感染，因此，嘱患者穿刺前1d进行血管通路侧肢体皮肤的清洁工作，换干净、宽松的衣服；穿刺前建立尽可能大的无菌屏障，穿刺部位皮肤严格消毒，消毒范围应达到肘关节处，无菌巾范围应尽可能地大；痂皮下常常隐藏细菌，因此，避免痂皮部位二次穿刺，防止医院内感染的发生；护士在穿刺时注意手卫生，提高穿刺技术，力求一次成功。
1.2.2.4 成立互助小组 组织血液透析患者和家属成立互助小组，每周组织小讲课，由有经验的护士、患者或家属介绍知识、经验和窍门，帮助病友共同进步。同时有困难的患者或家属可倾诉其内心的困惑，大家一起帮助患者制定护理计划，调动更广的社会支持网络，恢复其良好的心态。
1.3 观察指标 观察两组患者血管通路感染、阻塞、动脉瘤的发生率和血管通路
集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用
