第二章
颅内非病理性钙化:
1、松果体与缰联合钙化床突)
中枢神经系统
2、大脑镰钙化
3、床突间韧带钙化(前后
5、基底节
4、侧脑室脉络丛钙化(侧脑室三角区对称出现)
6、小脑齿状核局限性钙化
区局限性钙化7、颈内动脉虹吸段钙化
8、小脑幕和岩床韧带的局限性钙化
基底节钙化在年轻人中出现,考虑甲状旁腺功能低下可能。颈总动脉在C4椎体水平分为颈内和颈外
神经胶质瘤
(glioma)[gla?'??m?]
(astrocytic tumors)[,?str?'s?t?k]
占颅内原发肿瘤
60%
星形细胞肿瘤
I级毛细胞型星形细胞瘤
(pilocytic astrocytoma,PA)[p?l?'sa?t?k] [,?str?sai't?um?]好发
小脑,囊变时囊壁轻度或不强化
II级弥漫性星形细胞瘤III级间变性星形细胞瘤
(diffuse astrocytoma,DA)[,?str?sai't?um?] (anaplastic astrocytoma,AA)[,?n?'pl?st?k]
(glioblastoma multiform,GBM)
['ɡlai?u,bl?s't?um?] ['m?lt?f??m]
Ⅳ级胶质母细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤
表观扩散系数值少突胶质细胞瘤
(apparent diffusion coefficient,ADC)
?u,dendr?ɡli'?um?] (oligodendroglioma)['?liɡ
间变性少突胶质细胞瘤
(anaplastic oligodendroglioma)
[,?n?'pl?st?k] ['?liɡ?u,dendr?ɡli'?um?]
室管膜瘤
(ependymoma)[e,pendi'm?um?]
k] [e,pendi'm?um?] (anaplastic ependymoma)[,?n?'pl?st?
间变性室管膜瘤髓母细胞瘤
(medulloblastoma)[m?'d?l?u,bl?s't?um?]
常位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚75%见于15岁以下,4-8岁为发病高峰儿童颅后窝中线区实体性肿块,
增强明显均一强化,多为髓母无正常神经元故
NAA峰缺
脑膜瘤(meningioma)[mi,nind?i'?um?] 来源蛛网膜粒帽细胞
乏非典型表现:1、全瘤囊性为主;2、肿瘤内密度不均匀;5、全瘤低密度并不均匀强化;
6、瘤内有高密度出血灶;
3、环形强化;4、壁结节;7、肿瘤完全钙化;
8、骨化
性脑膜瘤;9、瘤周脑脊液样低密度区;硬膜尾征垂体腺瘤
10、酷似脑内的肿瘤;11、多发性脑膜瘤。
(dural tail sign)['dj??r?l]
(pituitary adenoma)[p?'tju??t(?)r?] [,?d?'n??m?]垂体是脑外组织,无血脑屏障,
肿瘤血供不及垂体丰富;大腺瘤强化与微腺瘤不同,通常强化明显
泌乳素(PRL)生长激素(GH)促肾上腺皮质激素(
ACTH)
颅咽管瘤
'??m?]常见于儿童,来源于颅咽管退化(craniopharyngioma)['kre?n???f?,r?nd??
残留的上皮细胞。大多囊性;囊壁与实性部分多钙化(壳状钙化)
生殖细胞瘤
'n??m?] 儿童和青少年;占松果体区肿瘤(germinoma)[d???m?
对放量敏感
50%,
听神经瘤
k] [nju?ra?'n??m?]常见颅后窝肿瘤;(acoustic neurinoma)[?'ku?st?桥小脑角综合征
(cerebellopontine angle syndrome)[sei?'bel?p?nta?n]:
病侧听神经、面神经、三叉神经受损以及小脑症状。
脑转移瘤
(metastatic tumor of brain)肺>乳>胃>结肠>肾>甲状腺多位于皮髓质交界
处小病灶大水肿
环形强化肺
结节强化乳腺癌
颅脑损伤颅骨骨折脑挫裂伤
(craniocerebral injury)[,kreini?usi'ri:br?l] (fracture of skull)
(?)n] (contusion and laceration of brain)[k?n'tju??(?)n] [l?s?'re??
指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤,包括脑挫伤脑裂伤
(contusion of brain)外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀;(laceration of brain)脑及软脑膜血管的断裂
(diffuse axonal injury,DAI)['?ks?n?l]SWI对微小出血更高检出能力
幕上出血>20ml
幕下出血>10ml形成局限性占位
弥漫性轴索损伤颅内血肿
(intracranial hematoma)[,intr?'kreini?l] [,hi?m?'t??m?] (epidural hematoma)[,epi'dju?r?l] [,hi?m?'t??m?]直接受伤部位(subdural hematoma)[s?b'dju?r?l] [,hi?m?'t??m?]
(?)n] (subdural fluid accumulation)[s?b'dju?r?l] ['flu??d] [?kju?mj?'le??
硬膜外血肿硬膜下血肿
硬脑膜下积液
也称硬脑膜下水瘤脑软化脑萎缩
(encephalomalacia)[en,sef?l?um?'lei?i?] (brain atrophy)['?tr?f?]
k?'f?l?k] [s?st] (porecephalic cyst)[pr?
n'fɑ?k?(?)n] (cerebral infarction)['ser?br(?)l; s?'ri?br(?)l] [?
脑穿通畸形囊肿脑梗死
岛带征:大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)灰白质界面消
失
?k?(?)n] (lacunar infarction)[l?'kju?n?] [?n'fɑ
颅内出血(intracranial hemorrhage)[,intr?'kreini?l] ['hem?r?d?] 腔隙性梗死脑出血
(cerebral hemorrhage)['ser?br(?)l; s?'ri?br(?)l] ['hem?r?d?]
3小时后灶周水肿
灶周水肿和占位效应明显
超急性期(≤6小时) 氧合血红蛋白
急性期(7-72小时)逐渐变成脱氧血红蛋白
亚急性期(3天-2周)早期:3-6天血肿外周到中心发展,脱氧变正铁血红蛋白
晚期:1-2周正铁血红蛋白释放到细胞外
慢性期(2周后)水肿消失
巨噬细胞内含铁蛋白和含铁血黄素
血肿周围炎性反应可囊变
急性期CT值可达50-80HU
亚急性期CT上融冰征:血肿周边吸收,中央仍呈高密度
可环形强化
血红蛋白
l??b?n] (hemoglobin)[,hi?m??'ɡ
'ɡl??b?n] (oxyhemoglobin,OxyHb)['?ks?,hi?m??
氧合血红蛋白脱氧血红蛋白正铁血红蛋白含铁血黄素磁敏感效应
(deoxy hemoglobin,DeoxyHb)[di'?ksi]
l??b?n] (methemoglobin,MetHb)[met,hi?m??'ɡ
(hemosiderin)[,hi:m?u'sid?rin, ,hem-]
'b?l?t?] (susceptibility effect)[s?,sept?
d?] (subarachnoid hemorrhage,SAH)[,s?b?'r?kn?id] ['hem?r?
三联征:剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液
蛛网膜下腔出血
脑血管畸形
(?)n] (cerebral vascular malformation)['ser?br(?)l] ['v?skj?l?] [m?lf??'me??
l?r?] [te,l?nd??ek'te?z??] (capillary telangiectasia)[k?'p?
毛细血管扩张症海绵状血管瘤
'??m?] (cavernous angioma)['k?v?n?s][,?nd??
常伴钙化;MRI上表现周围有低信号含铁血黄素环静脉畸形
(?)n] (venous malformation)['vi?n?s] [m?lf??'me??
静脉性血管瘤
(venous hemangioma)['vi?n?s] [hi,m?nd?i'?um?]
(?)n] ['ɡeilin] [ve?n] (malformation of Galen vein)[m?lf??'me??
大脑大静脉畸形
即Galen静脉留:由于动静脉短路,大量血流进入大脑大静脉,造成该静脉瘤样扩张
CT上显示四叠体池内境界清楚的略高密度影附壁血栓在T1、T2上均高信号
AVM:85%发生于幕上,常见于大脑中动脉分布区的皮质,
MRI上AVN异常血管团在隐匿性AVM颅内动脉瘤
CT上无占位表现
长T1长T2
T1、T2上均低信号,回流静脉由于血流缓慢,
pt?k]:在脑血管上造影呈阴性(cryptic AVM)['kr?
z(?)m] (intracranial aneurysm)[,intr?'kreini?l] ['?nj?r?
2、囊状动脉瘤;3、假性动脉瘤;
1、粟粒状动脉瘤;
4、梭形动脉瘤;5、壁间动脉瘤(即夹层动脉瘤)海绵窦综合征
(cavernous sinus syndrome)['k?v?n?s] ['sa?n?s] ['s?ndr??m]
滑车神经、展神经及三叉神经的眼支和上颌支,
引起
病变累及穿经海绵窦的动眼神经、
痛性眼肌麻痹为特征的一组临床综合征。
1、肿瘤性病变:垂体大腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、鼻咽癌
d] ['k?v?n?s] ['f?stj?l?] (carotid cavernous fistula)[k?'r?t?
)3、海绵窦血栓性静脉炎(cavernous sinus thrombophlebitis['k?v?n?s] ['sa?n?s] 2、颈内动脉海绵窦瘘
[,θmb??flr??'ba?t?s]多由头面部化脓性病灶引起
脑白质疏松症脑脓肿
(leukoaraiosis,LA)
t?s] (purulent meningitis)['pj??r?l(?)nt] [,men?n'd?a?
s; -ses] (brain abscess)['?bs?
化脓性脑膜炎室管膜炎颅内结核
(ependymitis)[ ependi'maitis ]
(intracranial tuberculosis)[,intr?'kreini?l] [tj?,b??kj?'l??s?s]
n'd?a?t?s] (tuberculous meningitis)[tj?'b??kj?l?s] [,men?
结核性脑膜炎脑结核球
(tuberculoma)[tju?,b??kj?'l??m?]
脑囊虫病
(cerebral cysticercosis)['ser?br(?)l; s?'ri?br(?)l] [,sistis?'k?usis] 猪绦虫幼虫
d?t?d] 即脑包虫病(hydatid disease of brain)['ha?r(?)l] [en,sef?'la?t?s; -,kef?-] (viral encephalitis)['va?
脑棘球蚴病病毒性脑炎
主要表现为脑组织弥漫性肿胀,病变侵犯以灰质为主、增强后可呈脑回样强化
[mi'ni?ɡ?usi:l] [mi,ni?(meningocele and meningoencephalocele)
脑膜膨出和脑膜脑膨出ɡ?u?n'sef?l?u,si:l] 先天性脑积水婴儿性脑积水
dr?'sef(?)l?s; -'kef-] (congenital hydrocephalus)[k?n'd?en?t(?)l] [,ha?l] [,ha?dr?'sef(?)l?s; -'kef-] (infantile hydrocephalus)['?nf(?)nta?(?)n] (Chiari malformation)[m?lf??'me??
小脑扁桃体低于枕骨大孔疝
5mm以上
小脑扁桃体下疝
常伴脊髓空洞症、脊髓纵裂、脑积水和颅颈部畸形
先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁—即
由于小脑发育畸形(
Dandy-Walker综合征:
25%蚓部缺如)和第四脑室中,侧孔闭锁,引起第四脑室囊
性扩大,和继发梗阻性脑积水
脑灰质异位
(cerebral heterotopic gray matter)['ser?br(?)l; s?'ri?br(?)l] [,het?r?'t?pik]
p??'ple?zj?] ['k??p?s] [ka:'l?us?m] (hypoplasia of corpus callosum)[,ha?
CT为低密度,CT值为负值
胼胝体发育不良
合并脂肪瘤时
蛛网膜囊肿
(intracranial arachnoid cyst)[,intr?'kreini?l] [?'r?kn??d] [s?st]
n??s] ['s?ndr??m] (neurocutaneous syndrome)[,nj??r?kju?'te?
神经皮肤综合征
包括1、神经纤维瘤病
2、结节性硬化
(neurofibromatosis)[,nju?r?ufi,br?um?'t?usis]
(encephalotrigeminal angiomatosis)[,?nd?i?um?'t?usis]
Sturge-Weber综合征
(tuberous sclerosis)['tju?b(?)r?s] [skl??'r??s?s; skl?-]
3、脑颜面血管瘤病
即:脑颜面三叉神经区血管瘤病又称软脑膜血管瘤病或:
阿尔茨海默病(Alzheimer disease)海马透明区帕金森病
(hippocampal lucency)[,hip?'k?mp?l] ['lju:s?nsi]
n??lu:k??'d?str??f?] 隐性遗传男(adrenoleukodystrophy)[?dr?孩多见,3-14岁起病,缺乏酰基辅酶
A,导致脂肪代谢紊乱,长链
从后向前扩展,
(Parkinson desease)
肾上腺脑白质营养不良
脂肪酸在细胞内,异常堆积,大脑白质广泛脱髓鞘,活动期增强,伴脑萎缩,
多发性硬化
MRI呈长T1,长T2。
(multiple sclerosis,MS)[skl??'r??s?s; skl?-]
(acute disseminated encephalomyelitis)
[d?'sem?ne?t?d] [en,sef(?)l??ma??'la?t?s;]
一种在发生某些感染后如麻疹、
风疹、水痘等疾病而导致的中枢神经
急性播散性脑脊髓炎
系统的髓鞘脱失。儿童、青壮年好发。影像学无特征性。
脊髓和椎管内疾病
脊髓外硬膜内肿瘤最常见
室管膜瘤:常见的髓内肿瘤,好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝,界清,
人,占位较不明显。
星形细胞瘤:多见于儿童,神经鞘瘤
肿瘤边界较轻。
占位明显。
46%可囊变。多见于成
与正常脊髓界不清,
(neurinoma)[nj??ra?'n??m?]——最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万
细胞,故又称施万细胞瘤。生长缓慢,可伴有水肿,软化,内可有小片状出血,
囊变常见。较大肿瘤
极少钙化,使相应椎间孔扩大,呈哑铃状。椎管内神经纤维
瘤少,椎管外,两者发生率相似,神经鞘瘤稍多。
脊膜瘤(meningioma)[mi,nind?i'?um?]占椎管内肿瘤第二位,
70%发生在胸段,颈段次之。
压迫脊髓,使之移位变形,受压远端可水肿软化,甚至囊变。有钙化,且年龄越高钙化率也越高。