慢性肾衰病
肾衰病多因水肿、淋证等病因致虚,复加六淫外感,或劳倦太过等损伤正气,反复发作,迁延而成的以水肿，小便不利，恶心呕吐，口中臭秽，胸闷心悸，头晕昏蒙，周身搔痒，麻木不仁等为主要表现的一组临床病证。西医相当于慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。 一、 诊断
诊断要点及分期
采用美国 2002 年发布的 K/DOQI指南中慢性肾脏病临床实践指南之“慢性肾脏疾病的定义与分期”慢性肾脏疾病（CKD）定义：肾损害≥3月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴／不伴肾小球滤过率（GFR）降低。表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标,包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。慢性肾脏疾病的分期：第2-5期（ 第1期 即原发性疾病） 作为慢性肾衰竭分级标准， 从传统的习惯分别称为轻度、中度、重度、终末期肾衰。（表1）
表 １ 慢性肾脏疾病分期
分期： 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤，GFR轻度↓ 60-89 3 GFR中度↓ 30-59 4 GFR严重↓ 15-29 5 肾衰竭 <15或透析 CKD3-5期属于慢性肾功能衰竭，可按照其进行分期。
1.2根据1992年全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分4个阶段：
1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR 50～80ml/min) ○
肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl）,临床上无症状。
2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50～ ○
20ml/min) Scr达186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN大于7.1mmol/L(20mg/dl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。
3． ○肾功能衰竭期：Scr上升达451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。
4．尿毒症期：Scr达707umol/L(8mg/dl)以上，GFR 10ml/min以下，BUN○
至28.6mmol/L(80mg/dl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。 二、中医治疗方案
中医证候诊断标准参照2002年出版的《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》制定如下： 一、1.证候
①脾肾气虚兼湿热、瘀血证
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，恶心呕吐，腰脊酸软或腰痛，身重困倦，双下肢甚或周身浮肿，口干，口苦，面色晦暗。
次症：脘腹胀满，大便不实，肌肤甲错，口淡不渇，或口中粘腻，舌淡有齿痕，或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉沉细或细涩。
多患者素体脾肾气虚，多因水肿、淋证等病因致虚,复加六淫外感,或劳倦太过等损伤正气,脾肾气虚,不能蒸腾气化水液,水邪内聚,日久化热而成湿热，不循常道而行,或泛滥肌肤,发为水肿，肢体困重。或水湿潴留,则小便不利。湿热熏蒸故口苦，煎灼津液故口干。腰为肾之府，肾虚腰府失养，不荣则痛，故腰痛或腰膝酸软。脾与胃相表里，脾气亏虚，影响胃受纳，故纳差，胃失于和降，
胃气上逆故恶心呕吐。正气亏虚,不能帅血运行,或湿热凝聚,阻塞脉络则血脉运行不畅,久渐而淤滞，故面色晦暗。 治法：补气健脾益肾，佐以祛湿通络 方药：康肾1号加减
药物组成：党参20g 炙黄芪40g 山药15g 砂仁6g 山茱萸15g 枸杞15g 丹参30g 土茯苓30g 黄连6g 焦三仙各15g 白扁豆15g 公英15g 煅牡蛎30g 熟大黄15g
方中党参、黄芪健脾益气，白扁豆砂仁化湿健脾，黄连、公英、土茯苓清热利湿，煅牡蛎收敛吸毒外出，丹参、熟大黄活血化瘀，大黄亦能通腑泻浊，焦三仙健脾胃，防止寒凉之药伤胃。山药、山茱萸、枸杞补肾，浮肿明显者加车前子15g，大腹皮15g，云苓15等。热象明显者黄连加至12g。瘀血明显者加川芎15g、水蛭6-12g等，以燥热为主，表现为大便干结，腹胀、恶心，皮肤瘙痒者，将熟大黄改为生大黄通腑泻浊。 ②脾肾阳虚夹湿夹瘀证
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软或疼痛，恶心呕吐，肢体困重或浮肿，面色晦暗。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，肌肤甲错，肢体麻木，或有口中粘腻，舌淡有齿痕，或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉沉细脉涩或细涩。 多患者素体脾肾阳虚，多因水肿、淋证等病因致虚,复加六淫外感,或劳倦太过等损伤正气,脾肾阳虚,不能蒸腾气化水液,水邪内聚,不循常道而行,或泛滥肌肤,发为水肿，肢体困重。或水湿潴留,则小便不利。腰为肾之府，肾虚故腰痛或腰膝酸软。脾与胃相表里，脾气亏虚，影响胃受纳，故纳差，胃失于和降，胃气上逆故恶心呕吐。正气亏虚,不能帅血运行,或湿邪凝聚,阻塞脉络则血脉运行不畅,久渐而淤滞，故面色晦暗。 治法：温补脾肾，利湿祛瘀
方药：康肾3号方加减
药物组成：制附子12g 桂枝9g 党参15g 炙黄芪20g 覆盆子15g 菟丝子15g 山茱萸15g 枸杞15g 熟大黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g 茯苓15g 车前子12g 泽泻12g 山药15g
方中炙附子、桂枝温补脾肾之阳气，党参、炙黄芪益气，覆盆子、菟丝子、山茱萸、枸杞、山药补肾，熟大黄、丹参、川芎行气活血，茯苓、车前子、泽泻利湿。此证型多以浮肿为主，故车前子、茯苓可加量至30g，并可加猪苓、苡米等祛湿药。瘀血明显者加水蛭6-9g，纳差明显者加焦三仙各15g。 ③气阴两虚兼湿热、瘀血证
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，或伴有恶心呕吐，身重困倦，口干，口苦，面色晦暗。
次症：夜尿清长，肌肤甲错，口淡不渇，或口中粘腻，舌淡有齿痕，或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉沉弱或细涩。
多患者多因水肿、淋证等病因致虚,复加六淫外感,或劳倦太过等损伤正气, 致气阴两虚，气虚故乏力，阴虚生热，伤津液故口干咽燥，五心烦热，气虚化水,水邪内聚,不循常道而行,或泛滥肌肤,发为水肿，肢体困重。或水湿潴留,则小便不利。久病累及脾肾，腰为肾之府，肾虚故腰痛或腰膝酸软。脾与胃相表里，脾气亏虚，影响胃受纳，故纳差，胃失于和降，胃气上逆故恶心呕吐。正气亏虚,不能帅血运行,或湿邪凝聚,阻塞脉络则血脉运行不畅,久渐而淤滞，故面色晦暗。
治法：益气养阴 兼清热化湿，活血 方药：康肾2号方加减
药物：太子参20g 生黄芪40g 山药30g 砂仁6g 山茱萸15g 枸杞15g 沙苑子15g 生地黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g 猪苓15g 六月雪30g 熟大黄15
方中太子参、生黄芪益气兼有养阴，利水之功，山药、山茱萸，枸杞、沙苑子、生地黄补肾，砂仁健脾胃，公英、猪苓利水，丹参、川芎、大黄行气活血，六月雪清热化湿，临床此证型以糖尿病肾病致慢性肾功能不全多见。浮肿明显者加车前子15g，大腹皮15g，云苓15g等。热象明显者黄连加至12g。瘀血明显者加川芎15g，水蛭6-12g等。 4肝肾阴虚证 ○
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
患者素体肝肾阴虚，肝阴虚致阳气偏亢，故头晕，头痛，阴虚生热故口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿色少黄。 治法：滋养肝肾
方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减 ⑤阴阳两虚证
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。 次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
此多为久病的患者，久病脾肾之阴阳，故阴阳两虚，阳虚故畏寒肢冷，夜尿清长，阴虚故五心烦热，阴虚生热伤津液故口干咽燥，大便干结，肾虚故腰酸膝软。
治法：温扶元阳，补益真阴 方药：济生肾气丸加减
4○5临床证型少见，如有典型表临床上慢性肾功能衰竭患者病及各脏腑，单纯的○现者则根据上述原则治疗。 ⑥湿浊证
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。 次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
慢性肾衰病路径
