曹宝国主任医师治疗气虚血瘀型胸痹心痛经验总结
摘要】胸痹心痛的主要临床症状为胸部闷痛，较为严重的患者还会出现胸痛彻背、短气、喘息不得卧等症状。祖国医学认为胸痹心痛疾病的主要病机是本虚标实，是以心气亏虚为本，瘀血痹阻心脉为标。在各种症型的胸痹中，以气虚血瘀型为多见。曹宝国主任医师治疗气虚血瘀型胸痹心痛主要以补养心气，鼓动心脉、活血化瘀为原则。
【关键词】胸痹心痛；气虚血瘀；经验
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0164-02
胸痹心痛又称“心痛”，是由于正气亏虚，加之患者自身因素（情志、饮食习惯等）及外界环境因素的影响，导致患者出现寒凝痹阻心脉，膻中或左胸部伴有发作性憋闷、疼痛等一系列临床症状的病证[1]。症状较轻的患者多为偶发性轻度的短暂胸部沉闷或隐痛，或出现发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；病情较为严重的患者会一般发作时疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛；常伴有心悸，气短，呼吸不畅，更有甚者可能出现喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。该病诱发因素较多，多在情绪激动、寒冷、饱餐、及劳累等情况下诱发，也可能在没有明显诱因或安静情况下发作。胸痹心痛常见病因，多与年老体虚、寒邪内侵、劳倦过度、情志波动、饮食不当等因素有关。祖国医学认为，其基本病理为心脉痹阻，包括气滞、瘀血、痰浊、寒邪等标实证。但研究发现，阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚等虚证也可能导致机体出现心脉不荣，心脉血行不畅等症状。胸痹心痛西医一般诊断为冠心病 心绞痛，近年来该病发病率有上升趋势，常见于中老年，临床多见于40岁以上患者，尤以50岁以上者居多，是当代威胁人类健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要原因。 1.病例
张某，女，60岁，初诊2017年12月9日，主诉：胸闷、胸痛、气短间断发作半年。患者半年前因劳累后出现胸闷、气短、心悸症状。近半年来患者间断就诊于当地诊所，给予口服丹参片等药物，上述胸闷、气短症状时有发生。故今日来我院诊治。症见：心前区阵阵隐痛，胸闷气短，倦怠乏力，一动症状就更加明显，心中动悸，神疲懒言，面色觥白，睡眠差，舌质暗红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓。查体：血压130/70mmHg,脉搏78次/分，心电图提示：ST段下移。西医诊断：冠心病 心绞痛。中医诊断：胸痹心痛，气虚血瘀型；治法：治疗遵循的原则为活血化瘀，补养心气，鼓动心脉。处方：保元汤合丹参饮加减，如下：黄芪30g、桂枝10g、丹参20g、党参15g、赤芍10g、瓜蒌10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、炙甘草10g、甘松10g、麦冬10g、五味子10g、檀香10g、砂仁5g。共7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭后温服。二诊（2017年12月17日）：上方7剂后，患者胸闷及心前区疼痛明显好转，劳累后仍感胸闷、乏力，故以次方调治半年，患者心绞痛症状基本上未发作，只有在特别劳累时才出现胸闷。改服丸剂，以资巩固。
胸痹心痛患者多为中老年人，年老体弱，精血渐衰，《灵枢·天年》指出：“人年四十，五藏六府十二经脉，皆大盛平定，腠理始疏，荣化颓落……六十岁心气始衰……”。由此可见，机体随着年龄增长，各器官开始老化，肾气渐衰，已经开始无法鼓舞五脏之气，进而影响机体各个脏器的功能，导致功能衰退，进而表现为心气不足，影响气血运行，表现为气血运行不畅。王清任曰：“元气既虚，必
不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，“运血者，气也”，“血不自行，随气而行”，由此可见，心气不足，无力推动血脉运行，虚症逐渐伤本，表现为再次发生瘀血，饮停、痰阻、气滞、寒凝等症状也随之出现，终使心脉阻滞，而致胸痹心痛之证。保元汤选自《博爱心鉴》，奔放中的炙甘草、黄芪、和人参均具有补益心气的功效，肉桂具有温补心肾元阳的功能，合用振奋心阳，滋养益气，补气温阳，扶弱补虚。清·柯韵伯：“保元者，保守其元气之谓也。此方用黄芪护表，人参固里，甘草和中，三气治而元气足矣。”“参、芪非桂引道，不能独树其功；桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理。”胸痹心痛属本虚标实之病症，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏损。但值得注意的是，脏腑亏虚的根源还是肾虚。古人云肾为先天之本，元气根于肾。清·吴谦：“是方用黄芪保在外一切之气，甘草保在中一切之气，人参保上、中、下、内、外一切之气，诸气治而元气足矣。”丹参饮记载于《时方歌括》卷下方。其组成为丹参30g、檀香5g、砂仁5g，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，主治血瘀气滞证。本方是治疗气滞血瘀心胃疼痛的基础方。现代常用本方治冠心病、心绞痛等，辨证属气滞血瘀者。丹参微寒味苦，作为君药具有活血化瘀止痛的功效，同时还不会对气血造成伤害；配檀香、砂仁为臣，发挥温中行气止痛的功效。全方药仅三味，药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅则疼痛自止。 2.小结
胸痹心痛的病因主要为气血痹阻，心脉不通，故治疗过程中应该遵循活血化瘀的总则[2]。曹宝国主任医师在治疗胸痹心痛过程中，发现胸痹心痛 气虚血瘀型多为老年患者，病程长、病情缠绵难愈，故将补血养阴的白芍换为活血祛瘀的赤芍。临床治疗亦证实，保元汤合丹参饮在治疗胸痹心痛气虚血瘀证取得很好疗效。
【参考文献】
[1]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1997:108-110. [2]林琳.自拟益气活血汤治疗劳累性心绞痛66例[J].辽宁中医杂志,2005,32(11):115.
曹宝国主任医师治疗气虚血瘀型胸痹心痛经验总结
