多层螺旋CT扫描在胫骨平台粉碎性骨折诊断中的应用
西安交通大学医学院附属3201医院骨科 (陕西 汉中 723000)
【摘 要】【摘要】目的探讨多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)及后重建技术在胫骨平台粉碎性骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月我院治疗的120例胫骨平台骨折患者的病例。所有患者均行膝关节正侧位DR平片、螺旋CT检查及多平面重建(multi planar reconstruction, MPR)、容积再现(volume rendering, VR)图像后处理，然后对检查结果进行Schatzker分型，比较两种影像学检查对胫骨平台骨折进行Schatzker分型结果的差异。结果对胫骨平台骨折Schatzker分型，多层螺旋CT检测符合率明显高于DR平片检测符合率，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论多层螺旋CT扫描在胫骨平台粉碎性骨折诊断中有一定的优势，可以进行立体、多平面、多角度成像，更精确地显示骨折的形态、部位、类型以及关节面损坏程度等信息，为胫骨平台粉碎性骨折 Schatzker分型提供一定的依据，对临床诊治有指导作用，值得推广应用。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2016(014)007 【总页数】4
【关键词】【关键字】多层螺旋CT扫描；胫骨平台粉碎性骨折；应用
胫骨平台粉碎性骨折作为临床中常见的骨折类型之一，具有很高的发生率。胫骨平台粉碎性骨折的发病原因多种多样，通常是由于外界暴力导致，如车祸、高空坠落以及打架斗殴等方面[1]。如若对胫骨平台粉碎性骨折治疗进行不及时，或者误诊以及处理不当，都会导致并发症的发生。所以对于胫骨平台粉碎性骨
折的治疗一直受到学界的重视。主要的治疗原则是通过影像学进行前期诊断，进行Schatzker分型，然后针对每一种分型采取固定的相对应的手术方式。对于Schatzker分型，目前主要以普通X线平片(DR平片)为检查手段，其优点是方便、经济、直观以及应用性强，其缺点是影响重叠，对于细小、重叠的骨折部位显示不清晰准确[2]。而多层螺旋CT扫描作为一种新型的影像学手段，可以很好的克服上述缺点，但目前这方面的描述与研究还较少，因此本位通过对我院曾诊治的100例胫骨平台粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料收集2015年1月至2015年12月我院治疗的120例胫骨平台粉碎骨折患者的临床资料。其中男性65例，女性55例，年龄为12～68岁，平均为40岁。左侧胫骨平台粉碎骨折56例，右侧胫骨平台粉碎骨折59例，双侧胫骨平台粉碎骨折5例。致伤原因有多种，车祸占70%，高空坠落占9%，打架斗殴占21%。在患者入院后的1～6天内完成正侧位DR平片与螺旋CT检查，且所有患者均通过手术进行证实。 1.2 影像设备及检查方法
1.2.1 影像设备：DR平片检查采用的是Kodak DirectView DR System Operator Console检查系统；而螺旋CT采用美国GE公司所生产的Lightspeed 64排的128层螺旋CT扫描仪。
1.2.2 检查方法：所有病例均进行常规DR平片以及多层螺旋CT扫描检查，并进行了VR重建。
常规DR行膝关节正位、侧位片。保持膝关节正位片患者坐于摄影床板上，尽
量伸直被检查侧下肢，是膝关节正中正中矢状面与床面保持近似一条水平线上，且脚尖须向上，中心线通过髌骨下缘垂直入射于胶片的中心，照射视野以膝关节间隙为圆心，半径范围覆盖股骨下端及胫腓骨上端；侧位片患者侧卧姿势接受拍照，使膝关节矢状面与床面尽量平行，中心线经过腘窝后缘与髌骨下缘的中点垂直射入胶片中心位置[3]。
多层螺旋CT检查时，使患者面朝上呈仰卧位，下肢保持笔直，由脚率先垂直进入扫描平面，扫描野以膝关节间隙为中心，以胫腓骨上端至股骨下端为扫描范围[4]。扫描条件：电压为120KV，电流为240mA，扫描层厚为2mm～5mm、床速为3mm～5mm，间隔距为5mm，然后对容积扫描的图像进行薄层骨重建，重建层厚为0.625mm、间隔为0.625mm。将薄层重建后的数据传到影像工作站上行VR三维重建，并选择最清晰的图像进行存储，而VR三维重建通过旋转和切割，以最佳视角来观察。
1.2.3 诊断方法：由本院资深的两位放射科医师对所得的DR平片、螺旋CT及其VR重建图像进行分析，并进行Schatzker分型，直到统一所有意见为止。且同一患者若双侧胫骨平台骨折则以两例计算。
胫骨平台Schatzker分型法[5]，共分为6型。Ⅰ型：单纯外侧平台劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂与塌陷骨折；Ⅲ型：单纯外侧平台的塌陷骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：双髁骨折并胫骨干骺端骨折。
1.3 统计学分析本文所得结果用SPSS18.0统计软件分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
全部120例患者的125侧胫骨平台粉碎骨折，经手术证实：Ⅰ型23侧，Ⅱ型
多层螺旋CT扫描在胫骨平台粉碎性骨折诊断中的应用
