《儿科学》教案
教 师 课程名称 课程类型 教 材 教材分析 周宏 儿科学 讲授 班 级 日 期 课 时 第6版《儿科学》本科教材 重 点 掌握新生儿新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理，诊断与鉴别诊断要点。 难 点 新生儿呼吸窘迫综合征治疗原则。 教学方法 教 学 进 程 及 要 黑体为掌握内容；下划线为熟悉内容；其它为了解内容。 求 1、掌握新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理、诊断及鉴别诊断、诊疗原则。 2、 熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的治疗原则。 3、了解新生儿呼吸窘迫综合征的预防。 思考题 1 简述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断及治疗原则 2 试述新生儿呼吸窘迫综合征的病因及发病机理 或 课后作业 课后记录 集中授课，PowerPoint教学幻灯 课堂教学各环节的内容、教法及时间分配 泸医临床医学本科 2008年12月 1学时 一、定义 2分钟 二、病因及发病机制 5分钟 三、临床表现 8分钟 四、辅助检查 5分钟 五、诊断和鉴别诊断 8分钟 六、治疗 10分钟 七、预防 2分钟 教 研 室 主任签字
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新生儿呼吸窘迫综合征
【定义】
新生儿呼吸窘迫综合征（ neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS）,又称肺透明膜病（hyaline membrance disease ）多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 【病因及发病机制】
肺泡表面活性物质（PS） 分泌——肺泡Ⅱ型上皮细胞
成分——糖、蛋白质、脂类——DPPC 表面活性物质蛋白SP的分类 PS的产生、作用
早产、窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、IDM等---导致PS不足，诱发RDS 【发病机制】（图表） 【临床表现】
患儿出生时多正常。患儿常在生后2-6h内出现呼吸窘迫、表现为呼吸急促、发绀、鼻煽、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。若出生后12h后出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。
呼气性呻吟 ——为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。
恢复期易出现动脉导管开放。表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音或连续性杂音，严重者可出现心力衰竭。
【实验室检查】
实验室检查—— 泡沫试验 卵磷脂/鞘磷脂值 血气分析
X线检查（毛玻璃样改变，支气管充气征，白肺） 彩超检查
【诊断和鉴别诊断】 1、湿肺——
多见于足月儿，为自限性疾病
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 呼吸增快，一般情况好。重者有发绀、呻吟等。 听诊呼吸音减低，可有湿啰音。 X线表现
2、B组链球菌肺炎—— 母孕期病史
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母血或宫颈试子培养有B组链球菌生长 机械通气所需参数较低 病程与RDS不同 3、膈疝——
表现为阵发性呼吸急促及发绀
体征：腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；
X线胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 【治疗】
目的----保证通换气功能正常，待自身PS 产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS 是治疗的重要手段。
（一）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、关闭动脉导管、抗生素使用
（二）氧疗和辅助通气：吸氧、持续呼吸道正压及常频通气、其他 （三）PS替代疗法
PS: 天然、半合成、人工合成 使用方法
新生儿常频机械通气
新生儿常频呼吸机类型是持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流---呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。 压力限定---超过最高压力时气体通过泄气阀排出
时间转换---指呼气阀根据设定的吸气时间及频率进行关闭和开放。 （一）呼吸机主要参数 吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP） 呼吸频率（RR）
吸气时间（TI） 吸呼比（I/E） 流速（FR）：8-12L/分
吸入氧分数（FiO2）：即氧浓度 （二）新生儿常用基本通气模式 1、持续气道正压（CPAP）
——是有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体
——主要用于FiO2≥60% 而PaO2 ＜50mmHg或经皮氧饱和度＜85%，轻型呼吸窘迫症、频发呼吸暂停等，也可作为撤机前的过渡状态。 2、间歇指令通气(IMV)，即间歇正压通气
——是指呼吸机以预设的频率、压力、和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次正压通气之间则患儿进行自主呼吸。 ——主要用于撤机前的过渡阶段 3、同步间歇指令通气(SIMV)
——是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机
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