滨州医学院实验教学教案 学科 生理学 授课时间 授课教师 授课对象 2005级本科各专业 计划学时 3学时 2006年10月9日-10月29日 实验课题：心音听诊、动脉血压测量及运动对血压的影响 实验目的： 1. 学习心音听诊，了解正常心音的特点并分辨第一和第二心音。 2. 掌握袖带法测定动脉血压的原理和方法，测定人体肱动脉的收缩压与舒张压及运动对人体血压的影响。 实验重点、难点： 重点：1.袖带法测定动脉血压的原理和方法。 2.心音听诊的方法。 难点：1. 间接测压法测定动脉血压的原理； 2. 运动对人体血压的影响。 教学方法： 实验 实验手段、用具：学生动手操作；听诊器、血压计等。 实验内容提要、步骤及时间分配： 1．讲解实验原理，注意事项 40分钟 2. 教师示教 20分钟 2. 学生分组练习：心音听诊、血压测量，运动、体位对动脉血压影响 70分钟 3. 学生对实验结果的整理、实验总结、布置实验报告书写 20分钟 执行教案的自我分析： 教研室指导教师或观摩教学意见：
人体心音听诊
【目的和原理】 学习心音听诊方法，了解正常心音特点及其产生原理，为临床听诊心音奠定基础。心音（cardiac sound）是瓣膜关闭及心肌收缩引起的振动所产生的声音。将听诊器(stethoscope)置于受试者心前区的胸壁上，直接听取心音。在每一个心动周期中一般都可听到两个心音，即第一心音和第二心音。
正常心音
第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。 第二心音高而短， 心底部位最响亮。 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。 【实验步骤】
1.确定听诊部位。
（1）受试者解开上衣，面向亮处静坐。检查者坐在对面。 （2）确定听诊部位 二尖瓣区，心尖区
三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处
第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处
( 3 ) 听诊顺序：二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉辨区 → 第二主动脉瓣区 ( 第五点 )→ 三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 二尖瓣区 → 三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。
2.听心音
（1）检查者戴好听诊器，以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者胸壁上（不要过紧或过松）。按二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣及三尖瓣听诊区顺次进行听诊。在胸壁任何部位均可听到两个心音。
（2）区分两个心音 听取心音同时，可用手触诊心尖搏动或颈动脉搏动，与此搏动同时出现的心音即为第一心音。此外，再根据心音性质（音调高低、持续时间、间隔时间），仔细区分第一心音与第二心音。 （3）比较不同部位上两心音的声音强弱。 【注意事项】
1.室内保持安静。如果呼吸音影响听诊时，可嘱受诊者暂停呼吸。 2.听诊器的耳器方向应与外耳道一致（向前）。胶管勿与他物磨擦，以免发生杂音，影响听诊。 【思考问题】
1.描述所听到的心音及不同听诊区两心音有何不同。
2.根据听取心音的特点，说明两心音分别标志心动周期中的哪几个时期。 人体动脉血压的测定
【目的和原理】 学习测定人体动脉血压的原理与方法。并测定人体肱动脉的收缩压(systolic pressure)和舒张压(diastolic pressure)的正常值。 人体血压测量为间接测定法，其原理是使用血压计的袖带在动脉外施加压力，根据血管音的变化来测量血压。通常血液在血管内流动时没有声音，如果血流经过狭窄处形成涡流，则发出声音。当缠于上臂的袖带内的压力超过收缩压时，完全阻断了肱动脉内的血流，此时听不到声音也触不到肱动脉脉搏。当袖带内压力比肱动脉的收缩压稍低的瞬间，血液只能在血压达收缩压时，才能通过被压而变窄的肱动脉，形成涡流，发出声音，可在肱动脉远端所到声音，也可触到桡动脉脉搏，此时袖带内的压力读数即为收缩压。当袖带内压力愈接近舒张压时，通过的血量愈多，并且血流持续时间愈长，听到的声音越来越强而清晰。当袖带内压力降至等于或稍低于舒张压瞬间，血管内血流便由断续变为连续，声音突然由强变弱或消失，脉搏随之恢复正常，此时袖带内压力即为舒张压。 【实验步骤】 1.熟悉血压计的结构
血压计有汞柱式血压计、弹簧表式血压计和电子式血压计，各有优缺点。汞
滨州医学院实验教学教案
