抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 （抗菌药物临床应用指导原则2015年版）
手术名称 脑外科手术（清洁，无植入物） 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） 脑脊液分流术 脊髓手术 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） 头颈部手术（经口咽部黏膜） 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 第一、二代头孢菌素[3] 链球菌属 金黄色葡萄球菌，凝胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素[3] 第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ Ⅰ、Ⅱ 切口类别 Ⅰ 可能的污染菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链Ⅱ 球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） Ⅰ Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链Ⅱ 球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素[3] 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 第一、二代头孢菌素[3] 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 菌（如脆弱拟杆菌） 头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 革兰阴性杆菌，链球Ⅱ、Ⅲ 菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类， 氟喹诺酮类[4] 菌（如脆弱拟杆菌） 或头孢曲松±[5]甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 有假体植入的泌尿系统手术 经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4] 革兰阴性杆菌，厌氧菌 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类 Ⅱ Ⅱ 菌属，B 组链球菌，第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 厌氧菌 革兰阴性杆菌，肠球羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 菌属，B组链球菌，厌氧菌 革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术引产术 Ⅱ 菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） Ⅱ 凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ 固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 金黄色葡萄球菌，凝外固定架植入术 Ⅱ 固酶阴性葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 链球菌属 金黄色葡萄球菌，凝截肢术 Ⅰ、Ⅱ 固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，凝开放骨折内固定术 Ⅱ 固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 注：
[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 （抗菌药物临床应用指导原则2015年版）
诊疗操作名称 预防用药建议 不推荐常规预防用药。对于7 天内血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、再次行血管介入手术者、需要留置导支架植入术及导管内溶栓术 主动脉内支架植入术 下腔静脉滤器植入术 先天性心脏病封堵术 心脏射频消融术 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 脾动脉、肾动脉栓塞术 肝动脉化疗栓塞（TACE） 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药 高危患者建议使用1次 不推荐预防用药 建议使用1次 建议使用1次 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 第一代头孢菌素 推荐药物 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 建议使用，用药时间不超过24小时 不推荐预防用药 不推荐预防用药
抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择(原则2015年版)
