肾癌临床路径
（2009年版）
一、 肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107） （二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年） 1.适合腹腔镜手术。 2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 术前所必需检查的项目： 1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。
1.一般情况良好。 2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、肾癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
标准住院日≤12 天 时间
住院第1-2天 □
询问病史，体格检查 □
完成病历及上级医师查房 □
完成医嘱 □
向患者及家属交代围手术期注意事项 □
签署手术知情同意书、输血同意书
长期医嘱：
住院第3天 （手术日）
□
术前预防使用抗菌药物 □
实施手术 □
术后标本送病理 □
术后向患者及家属交待病情及注意事项 □
完成术后病程记录及手术记录
住院第4天 （术后第1天）
主 要 诊 疗 工 作
□
观察病情 □
上级医师查房 □
完成病程记录 □
瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓
□
泌尿外科疾病护理常规 □
三级护理 □
饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □
基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□
腹腔镜肾癌根治术后护理常规 □
一级护理 □ 禁食 □
临时医嘱： 6小时后恢复部分基础□ 用药（心脑血管药） 血、尿常规，肝肾功能、□ 电解质、血型 切口引流管接无菌袋 □ □ 感染筛查、凝血功能 留置尿管并接无菌袋
临时医嘱： □
胸片，心电图 □ □ 输液 手术医嘱 □ □ 抗菌药物 常规备血400ml □ □ 必要时用抑酸剂 准备术中预防用抗菌药物
长期医嘱：
□
二级护理 □
可拔切口引流管
临时医嘱：
□ 输液 □
抗菌药物 □
更换敷料 □
必要时用抑酸剂
□
必要时留置胃管
□
□ 麻醉后护理指导及病情入院介绍 观察
主要 □ □ 护理 相关检查指导 术后引流管护理指导 工作 □ □
术前常规准备及注意事术后生活指导 项 □
术后活动指导
□无 病情
□有，原因：
变异
1．
记录
2． 护士
签名 医师
签名
□
术后病情观察 □
麻醉后饮食原则 □
术后生活指导 □
术后活动指导
□无
□有，原因： 1． 2．
□无
□有，原因： 1． 2．
时间
住院第5天 （术后第2天） 住院第6天 （术后第3天） 住院第7天 （术后第4天）
□
观察病情
主要
□ 诊疗
观察引流量
工作
□
完成病程记录
长期医嘱： □
二级护理
□ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □
抗菌药物 □
必要时用抑酸剂
□
观察病情 □
观察切口情况 □
完成病程记录 长期医嘱： □
二级护理 □
半流食 □
拔尿管 □
切口换药 □
恢复其他基础用药 临时医嘱： □
□
观察病情 □
完成病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱： □
二级护理 □ 普食 □
酌情使用抗菌药物
临时医嘱： □
酌情复查化验项目
泌尿外科个病种临床路径
