中医执业医师中医诊断学教材笔记：八纲辨证
第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲是辨证的纲领。
二、八纲辨证源流
《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。
张景岳在《景岳全书传忠录》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。即所谓“二纲六变”。可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。
近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 正式提出了“八纲”之名称。
第二节 八纲基本证候 一、表里辨证
表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅
深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
(一)表证
[概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。
[临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。
证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。
(二)里证
[概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证;二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致;三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。
[临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
附：半表半里证
[概念]指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。
[临床表现]以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。
(三)表里证的鉴别要点
辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。
1.外感病中，发热恶寒同时并见的属表证;但发热不恶寒或但寒不热属里证;寒热往来的属半表半里证。
2.表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。
3.表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化;表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
4.具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 (一) 寒证
[概念]感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证;因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证;寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。
[临床表现]各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
[机理]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。 (二) 热证
[概念]感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证;因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证;热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。
[临床表现]各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。
[机理]由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。 (三) 寒热证的鉴别要点
病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、
喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证;但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
(一)实证
[概念]是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。
[临床表现]实证的表现很多，很难概括。临床一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多为实证。
[机理]实证的形成，一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气，正气奋起抗邪，正邪剧争。二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。
(二)虚证
[概念]是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
[临床表现]各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
[机理]形成虚证的病因病机，虽可以先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。
(三)虚实证的鉴别要点
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