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第六章 八纲辨证
第一节
八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念：
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：
运用八纲分析综合
病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情
病理性质——寒热 最基本的辨证方法。 资料，以辨别
邪正盛衰——虚实 辨别归类
病证类别——阴阳
执简驭繁
第二节
八纲基本证候
一、表里辨证： （一）何谓表里：
表——皮毛、肌腠、经络
表里具有相对性
里——脏腑、骨髓、气血阴阳
（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义：
1. 辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重
2. 辨别病势的进退——外感病
病邪由表入里——病渐深重，为势进；
病邪由里出表——病势减轻
, 为势退。
（四）表证：
1. 定义： 六淫
皮毛
正气
等邪气
侵入机体
抗邪于肤表浅层
疫毒 口鼻
的初(期
卫气 )
所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2. 临床表现：
（ 1）主要表现：恶寒（恶风） , 发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）， 头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（ 2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
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3. 病机要点：
卫气受遏，不得宣发——恶寒
卫气郁而化热
发热
外邪客于
正气奋起抗邪
外邪束表，经气郁滞不畅，不用则痛——头身疼痛 正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮
皮毛肌腠
卫气内通于肺—肺失宣发
肺气失宣—咳嗽，气喘。
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4. 表证特点：
（ 1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；
（ 2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；
（ 3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；
（ 4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；
（ 5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生
在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5. 常见证型：
（ 1）风寒束表证（表寒证，风寒表证） ：
恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（ 2）风热犯表证（表热证，风热表证） ：
发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
（ 3）风湿遏表证（风湿表证） ：
恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
（ 4）燥邪犯表证（外燥证） ：
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（ 5）暑湿袭表证：
恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。
（ 6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证） ：
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发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。
（五）里证：
1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
2．成因： (1) 外邪袭表，表证不解，病邪传里；
(2) 外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”
； (3) 情志内伤
损伤脏腑气血（虚）
饮食劳倦
脏腑气血功能紊乱（实）
3．里证特点：
（ 1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
（ 2 ）临床表现：凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。即“非表
即里”
（ 3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。
轻浅——在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
（ 4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。可见于外感疾病的
中后期。或为内伤疾病。
（ 5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。
4. 里证证型：见“病性辨证” 、“脏腑辨证” 。
（六）半表半里证（少阳病证）
1．定义：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所，以寒热往
来为主要表现的症候。
2．临床表现：寒热往来 , 胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干
, 目眩 , 脉弦。 七、表里同病
1、表实里虚：恶寒发热，无汗、头身疼痛、时或腹痛，吐少纳多，自利， 2、 表虚里实：自汗恶风，腹胀拒按，纳呆，便秘，苔厚。
3、 表寒里热：恶寒发热，头身疼痛，咳喘痰黄，心烦，口渴引饮，舌红苔薄。
（ 97 真题）
4、 表热里寒：发热汗出，咽干，食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔稍黄。 5、 表里俱寒，头痛，身痛，恶寒，肢冷，腹痛，吐泻，脉迟，舌淡苔白。
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6、 表里俱热：发热，喘而汗出，咽干引饮，烦躁谵语，便秘尿涩，舌质红，舌苔黄燥，或起芒刺，脉数。
7、 表里俱实： 恶寒发热， 无汗身痛， 头痛， 咽喉不适， 脘腹胀痛， 疼痛拒按， 二便不
畅，脉滑实有力。 8、 表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮。 【表里出入】
1、表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。邪气不从外
解，以致向里传变，使病情加重。例如，先有恶寒发热，脉浮等表征的症候，当恶寒消失，出现不恶寒但恶热，脉洪数，舌红苔黄，尿赤。
2、里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热毒内闭，本疹不能
出而发热、烦躁、咳喘，若麻毒外透，后烦热咳喘消失；外感温热病中，见发热烦渴，随汗出而热退身凉，烦躁等证减轻，便是邪气从外透达的表现。
（七）表里证鉴别要点
表
病因
证 里 证
外感六淫，疫疠之气
表邪内传，外邪“直中”脏腑，情志内 伤，饮食劳倦
深（脏腑，气血，骨髓） 可急可缓
病位 发病 病情 病程
浅（皮毛，腠理） 急
轻 短
重 较长
内脏症候为主，舌象多有变化脉沉或见 恶寒发热并见， 无明显内脏症候， 舌象变化不明显，脉象多浮 外感疾病的初期阶段
临床表现
其他脉象，
常见于 二、寒热辨证 （一）何谓寒热：
外感疾病的中后期及内伤疾病
寒——病理性质具有“阴”的属性特征 热——病理性质具有“阳”的属性特征 （二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。
“寒热者，阴阳之化也。 ” （张景岳）
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（三）寒热辩证的意义：
1．分析病邪属阴属阳，
2．分析机体阴阳盛衰，
3．为“热者寒之” 、“寒者热之”的治法提供依据。
（四）寒证：
1．定义： 感受寒邪或阳虚阴盛， 导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、
凉特点的证候。
有实寒证，虚寒证之分。
2．成因： 表寒证 实寒证
感受寒邪
起病急骤
表寒证 里实寒证
阴 盛 则 寒
过服生冷寒凉
体质壮实
里寒证（寒邪客于脏腑， 或因阳虚阴盛 盛所致）
虚寒证
内伤久病 阳气虚弱
阴寒偏盛
里虚寒
（阳虚证） 病程长 , 体质虚弱
3．临床表现：各类寒证的常见症状：
恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长，大
便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。
5．寒证证型：
（ 1）表寒证（寒邪侵袭肌表） ：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。 （ 2）实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口
淡多涎，小便清长，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。 如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（ 3）虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚
精神不振（重者精神萎靡） ，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄） ，小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。
（ 4）里寒证：形寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长。
大便溏薄，舌质淡。苔白润，脉沉迟
（五）热证：
1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现
的具有温、热特点的证候。有实热证和虚热证之分。
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2．成因：外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，体内阳热之气过盛所致。
火热阳邪侵袭 ( 六淫 )
实热证
过服辛辣温热
表热证
病势急骤
阳 盛 则 热
体内阳热之气过盛
形体壮实 里实热证
里热证
里虚热证
虚热证
阴液耗损 , 虚阳偏盛
—内伤久病
（阴虚证） 病势缓 , 形体虚弱
3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
4．病机要点：
热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；
易伤津耗气
消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结；迫津外泄——出汗；
气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；
津液损伤，筋脉失养而动风
易生风动血
实： ( 高热神昏谵语 ) 抽搐，角弓反张； 虚：手足蠕动，震颤；
迫血妄行——出血，脉数；
火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。
5．热证证型：
（ 1）表热证：发热重 , 恶寒轻，头痛，口干微汗，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。
（ 2）实热证：壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）
便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。
（ 3）虚热证（阴虚证） ：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，舌
红少苔或无苔，脉细数。
（ 4）里热证：面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌
质红，苔黄，脉数。
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6．寒热证鉴别要点
寒热
四肢
口渴 二便 大便稀溏
面色 舌象 舌淡
脉象 寒证
恶寒喜暖
冷
不渴
小便清长
渴喜
大便干结
白 苔白润 舌红苔黄 红 小便短赤
迟、紧
热证
恶热喜凉
热
数 舌干少津
冷饮
寒热转化机制：是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正
不胜邪。
1、寒热错杂
①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐（上热证）
；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒证） ；
（ 92 真题） ，小便短赤。此为寒在胃而热在膀
②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、
胱之症候。
（ * 《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕” 在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”
。）
；“热 ③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解。
④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。 2、寒热真假
①真寒假热：内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”症候，实际上就是阳虚阴盛而阳
气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称戴阳证或阴盛格阳证。
（ 93、 03、 07 真题）
假热： 自觉发热， 欲脱衣揭被， 触之胸腹无灼热， 面色浮红如妆， 非满面通红，口渴，咽痛，便秘。真寒：下肢厥冷，疲乏无力，口渴不欲饮，咽痛而不红肿，便秘 而便质不燥，，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。脉浮大或数，按之无力。
病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上，格越于外。
②真热假寒：内有真热而外见某些假寒的“热极似寒“症候，常有热深厥亦深的特点，
可称热极肢厥证，亦称阳盛格阴证（阳热内盛，格阴于外）
饮饮，口臭息粗，小便短赤，舌红苔黄而干，脉有力。
机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不外达。
。
假寒：四肢凉甚至厥冷，脉沉，面色紫暗；真热：神识昏沉，身热，胸腹灼热，口渴
：
A ． 辨别寒热真假
a． 假象出现多在四肢、皮肤和面色；
诊断依据：里证、舌象、脉象。
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b． 临床表现
假象
假寒：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。 假热：面赤，面色 ?白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。 真热：面红，满面通红。 真寒：身踡卧，欲得衣被。
真象
三、虚实辨证
（一）何谓虚实：
实——邪气盛实， “邪气盛则实” ，
虚——正气虚弱， “精气夺则虚” 。
（二）何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。
（三）虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。
（四）实证：
1、定义：
感受外邪
邪气壅盛 正气不虚为 基本病理
表现为有余、亢 盛、停聚特征 的临床证候
是对人体
阴阳气血失调 体内病理产物蓄积
2、分类：
（ 1）表实证：指外邪侵袭，阳气集中于肌表，正邪斗争，腠理密闭所出现的症候，临
床表现除有表证的病状外，以无汗，有头身疼痛，脉浮紧为特点。多见于外感寒邪。
（ 2）里实证：按寒热分实寒证和实热证。
（ 3）实寒证和实热证。
3、病因病机：
（ 1）
外邪侵袭
风寒署湿燥火
侵犯人体→正气奋起抗邪→病理反应亢奋急迫
疫疠，虫毒
（2）
脏腑功能失调
→
气化失职
气机阻滞
痰饮、水、湿、脓 瘀血 , 宿食
壅聚停积 于体内
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4．实证特点：
（ 1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳
嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；
（ 2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。
5．实证证型
风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实证） ，食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。
1． 定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、
松弛、衰退特征的各种证候。
临床一般以久病，势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
2 分类：
（ 1）表虚证：分为外感表虚和内伤表虚两类
（ 2）外感表虚：头痛，项强，发热，汗出，恶风，脉浮缓。
（ 3）内伤表虚：平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠
乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现。
（ 4）里虚证：按寒热分为虚寒证和虚热证。
（ 5）虚寒证和虚热证。
3．病因病机：
（ 1）失天禀赋不足
饮食失调→营血生化之源不足
（ 2）后天失调
思虑太过，悲哀卒恐 耗伤阴
劳倦过度
阳气血
房室不节→耗损肾精元气
脏腑功能减退
（ 3）疾病耗损
久病失治，误治→损伤正气减退
汗吐下太过
阴液气血耗损
出血，失精
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（五）虚证：
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3．虚证特点：
（ 1）症状：以脏腑虚弱证候为主要表现；
（ 2）病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。
4．虚实转化的病机：
（ 1）实证转虚伪疾病的一般规律。邪正斗争的趋势或是正气胜邪而向愈。或是正不胜邪
而迁延， 故病情日久或失治误治， 正气伤而不足以御邪， 皆可形成实证转化为虚证。
（ 2）虚证转实常常是症候的虚实夹杂。
5、虚实夹杂的表现：
（ 1）【实证夹虚】：以实邪为主，以正虚为次。
如外感伤寒，汗、 吐、下后，心下痞硬， 噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。 （ 2）【虚证夹实】：正虚为主，实邪为次。
春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛——邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的症候。
（ 3）【虚实并重】正虚与邪实均十分明显，病情比较严重。一为原为严重的实证，迁延日
久，正气大伤，而实邪未减者；一为原来正气甚弱，又感受较为重邪气的病人。
6、真虚假实的表现：指本质为虚证，反见某些盛实现象的症候。 （ 1）【假实】腹胀满，呼吸喘促；
二便闭塞，脉数。
（ 2）【真虚】腹虽满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按，虽喘促但气短息弱，虽大
便闭塞而腹部不甚硬满，虽小便不利但无舌红口渴等证。 《顾氏医境》 “心下痞满，按之则止，色 声短，脉来无力，虚也，甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是 至虚有盛侯”
（ 3）兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证的表现。
真实假虚的病机：气血不足，运化无力，气机不畅。
7、真实假虚的表现：本质为实证，反见某些虚羸现象的症候。 （ 1）假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉沉细而按之有力；
（ 2）真实：但虽默默不语，却语时声高气粗，虽倦怠乏力，却动之觉舒，肢体羸瘦而腹
部硬满拒按，脉沉细而按之有力。
8、假实真虚和真实假虚的鉴别：
（ 1）关键在于脉象的有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象为真谛。
（ 2）其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱，病人体质状况，病
之新久，治疗过程。
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四、阴阳辨证：
（ 04 真题）
,病情变化较慢。
1、阴证：抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、
向下的、不易发现的，病邪性质为阴邪致病
b． 闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短；
a． 望：面色苍白或暗淡，精神萎靡舌淡胖嫩，苔润滑；
c． 问：，身重踡卧，倦怠无力，畏冷肢寒凉，纳差，口淡，不渴，大便溏腥
臭，小便清长或短少；
d． 舌脉： 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱，细
2、阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外
的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
a． 望：面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂，b． 闻：语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，
c． 问：恶寒发热，口干渴饮，大便或硬或秘、奇臭，小便短赤涩痛；d． 舌脉：脉浮数、洪大，滑实有力，苔黄黑生芒刺； 3、阴虚证的表现：
a、望诊：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗。 b、问诊：口干不欲饮，咽干，四肢温和，小便短赤，大便干结。 c、舌诊：舌红少津或少苔，脉细数。
d、辩证依据：病久体弱，以五心烦热，尿黄便结，颧红，舌红少津，脉细数为主要
表现。 4、阳虚证的表现：
（ 1）问诊：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便情长，尿少不利，大便
稀薄。 （ 2）望诊：面色恍白
（ 3）舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
（ 4）可兼有神疲乏力，气短等气虚表现
（ 5）辩证依据：病久体弱，以畏冷肢凉，小便清长，面白，舌淡为主要表现。
5、亡阴和亡阳
汗 四肢 温和
舌 红干
脉
洪实或躁疾，按之无力 浮数而空，或微细欲绝
其他 肌热，气粗， 渴喜冷饮 肌冷，气微， 不渴，喜热饮 亡阴 亡阳
汗热，味咸，如
油
汗冷，味淡，汗 质清稀
厥冷
白润 6. 亡阳证的原因 ;
（ 1）在阳气由虚而衰的基础上发展而来
（ 2）亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤
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（ 3）因大汗，失精，大失血等阴血消亡而阳随阴脱
（ 4）因剧毒刺激，严重外伤，淤痰阻塞心窍而使阳气暴伤
（ 5）亡阳证一般是指心肾阳气虚脱，由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦
消亡。
（五）阴证阳证的鉴别： 四诊 问
阴
证
阳 证
恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或 喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥
身热，恶热，喜凉，恶食，心烦， 口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便 干硬，或秘结不通，或奇臭 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇 燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗， 喘促痰鸣
望 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无 力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑
闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱， 气短
切
腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力
腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、 洪、大、滑、有力 阴虚证
虚证
阳虚证 虚阳浮越证
阴盛证——实寒证
实证 阳盛证——实热证 阳亢证——本虚标实证
第三节
八纲证候间的关系
一、证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实
等不同角度对病情进行综合辨别。
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广义：各种证候相兼存在。
狭义：疾病每一个阶段
证候至少应由
病位——表里 病性——寒热 邪正斗争—虚实
每方面 表( 实) 寒证 一项综 表( 实) 热证 合而成 表虚证
里实寒证 里实热证 * 相兼关系是八纲之间必然关系。
临 床 最 基 本
里虚寒证 里虚热证
二、证候错杂：
疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，
* 说明疾病的复杂性。
表实寒里实热
表寒里热
表实寒里虚热 表里同病
表虚寒里虚热
表寒里热
寒热错杂
表虚寒里实热
虚实夹杂
病位错杂
表里同病，寒热虚实单一 表里实寒证
表里实热证
表里证候
表里同病，寒热错杂，虚实单一 ——表实寒里实热证 错杂类型
表里同病，虚实错杂，寒热单一
———表实寒里虚寒证
表实热里虚热证
表里同病，寒热虚实错杂——表实寒里虚热证
脏腑
寒热虚实
里证范围广
气血阴阳精津 证候错杂
骨髓
错综复杂
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证 候
错杂证候
由内在的
病理本质
决 定
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三、证候的转化
八纲相互 对立的 证候之间
在一定条件下
相互转化→本质与现象均已改变
发生 *
说明疾病的可变化性 相兼、错杂与转化三者之间的关系：
错杂证候
相兼
转化证候
（一）表里出入
1．辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭
转病势或因势利导均具重要意义。
2．临床类型：
（ 1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。
邪盛或正虚
表证
失治、误治
病邪入里→里证 外感病（初）中期阶段 病位由浅入深 病势发展
（ 2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，
对疾病痊
愈有利。
正气尚强
机体抵抗力增强 驱邪外出 治疗及时 护理得当
邪向外透达
麻毒外透
高热汗出，热退身凉 热入营血，出斑疹，热退身凉
里证
湿郁肌肤而出白 pei 痈疽溃脓
（二）寒热转化
1．寒证化热：指原为实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失的证候。
（ 1）成因：①外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热；
②寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰；寒证从阳化热
③寒证使用温燥之品太过；
（ 2）临床意义：人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气；
2．热证转寒：原为实热证，后出现实寒证，而热证随之消失的证候。
（ 1）成因：
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邪热毒气严重
耗伤正气 机能衰败 虚寒证——渐变 热证失治、误治
正不胜邪
阳气散失
亡阳证——突变
（ 2）临床意义：邪衰正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，
提示正不胜邪，病情险恶。
总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。
（三）虚实转化
1．实证转虚：
失治、误治
病邪耗伤正气 实证
邪气渐却
虚证
病程迁延
阳气阴血受伤
2．虚证转实：
（1）素有虚证
新感外邪
当前以实证为主
伤食，外伤
虚证暂时不显著
因虚致实
（2）本为虚证
正气不足
表现暂时以实证证候为主
病理产物积于体内
气化失常
（属虚实夹杂）
四、证候真假
疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质） 。
寒热真假
虚实真假
* 说明疾病严重时的表象复杂性。
（一）寒热真假
寒极
有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热 疾病发展
热极
相反假象 ( 症状，体表体征 )
热极似寒—真热假寒
1．真寒假热——里虚寒重证
指内有真寒，外见某些假热的证候
, 实为阳虚阴盛而虚阳浮越的“虚阳浮越证”
古称“阴盛格阳证” 、“戴阳证”。
（ 1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外——
虚阳浮越
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，
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（ 2）临床表现： 外有假热症状
发热或欲脱衣揭被 面色泛红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数
内有真寒症状（里虚寒证） 胸腹无灼热 底色苍白 必疲乏无力 但不欲饮， 但不红肿 重按无力
其他真寒症状 下肢厥冷 小便清长 或尿少浮肿 下利清谷 舌淡胖嫩、齿痕
2．真热假寒证——里实热重证
指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有“热深厥亦深”的特点，也称“热极肢厥证” ，古称“阳盛格阴证” 。
（ 1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致。 （ 2）临床表现：
外有假寒症状 恶寒或寒战 四肢凉甚至厥冷 神识昏沉，面色紫暗 脉沉迟（或细数） 3．寒热真假的鉴别
内有真热症状（里实热证） 身发高热 胸腹灼热
口鼻气灼，口臭息粗 脉搏有力
其他真热症状体征 口渴引饮 小便短黄 舌红苔黄而干
①假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反映疾
病本质，故应以里证、舌象、脉象综合判断。
②假象的出现都有与之相反的真象的存在。
③简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。
（二）虚实真假：
1．真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状（
“大实有嬴状” ）。
① 病因病机：热结胃肠
痰食壅积
大积大聚→经脉阻滞→气血不能畅达→机能障碍
湿热内蕴 瘀血停蓄
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② 临床表现：
假
虚
语时声高、气粗
真 实
神情默默
倦怠懒言
动之觉舒（动则气机流通） 胸腹硬满拒按 按之有力
“至虚有盛候”
身体羸瘦
脉象沉细
2. 真虚假实证：指本质为虚证，反见某些盛实现象。
（ 1）病因病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。
（ 2）临床表现：
假实
腹部胀满 呼吸喘促 二便闭涩
真虚
有时缓解，喜按 气短息弱 腹部不硬满
其他虚证
舌体淡胖 脉虚无力
疲乏，面色萎黄或苍白 3．虚实真假的鉴别：
（ 1）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等；
（ 2）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；
（ 3）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实） ；
（ 4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。
4．虚实真假与虚实夹杂的区别：
（ 1）虚实真假可兼有虚实夹杂，但以前者为主，临证时，以“塞因塞用”
、“通因通用”
之法可取效。
（ 2）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。
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