心律失常-1
引言
心律失常作为循环系统一大章节,难度较大,理解不易,但对于考试,我们如果能把握住常 考点,能正确解题并没有那么困难。
考试大纲
掌握心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞 及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融 及人工起搏器的临床应用)
真题解析
2018
请判读下列心电图并作出诊断
A 窦性心动过速
B 阵发性室上性心动过速 C 心房扑动 D 心房颤动 答案:C
解析:本题考查心电图判读,可从图中看出,窦性 P 波消失,出现锯齿状 F 波,QRS 波形态 正常,因此选择房扑。
考点解读
一.心律失常总论
心脏传导系统从位于右心房的窦房结开始正常起搏,经过结间束,到达房室结,经希氏束分 为左右束支,其终末部分呈树枝状分布,组成浦肯野纤维网,激动心室肌。(房室延搁) 1. 分类
按部位:
窦房结:窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,病态窦房结综合征 心房:房早,房扑,房颤 阵发性室上性心动过速 室性:室早,室速,室颤
房室传导阻滞(I,II,III 度) 预激综合征 按机制:
冲动形成异常:窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,期前收缩,房扑房颤,室扑室颤 冲动传导异常:生理性:干扰及干扰性房室分离(2002,2012);病理性:各种传导阻滞, 预激
2. 心律失常诊断
(1)体格检查(1991,1993,1996,2008):心脏听诊以第一和第二心音最有价值,第一心音 由房室瓣关闭产生,第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生,如房颤时第一心音强弱不等, 左束支传导阻滞可及第二心音反常分裂。此外,第三心音与心房有关,第四心音与心室有关, 三度房室传导阻滞可听闻大炮音。
(2)动态心电图(Holter)(2005,2011):连续记录 24h 心电图,便于了解心悸与晕厥等 症状发生是否与心律失常有关,明确心律失常或心肌缺血发作与日常生活的关系及昼夜分布 特征。对明确心率变异性,心律失常类型,心率失常性质有重要意义。 (3)心内电生理检查(2001):对诊断预激最有价值。
二.心律失常各论
1. 窦性心动过速:
病因:生理性:情绪激动,吸烟饮酒,运动;病理性:甲亢、贫血、发热等。 ECG:节律整齐。心电图小于 3 大格。
处理:必要时可用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶 CCB(地尔硫卓,维拉帕米)减慢心率。 2. 窦性心动过缓:
病因:生理性:运动员,睡眠状态;病理性:颅内疾病,严重缺氧,低温,甲减等。 ECG:节律整齐。心电图大于 5 大格。
处理:必要时可用阿托品或异丙肾上腺素,严重时用起搏器。 3. 病态窦房结综合征:
病因:窦房结各种变性;窦房结周围神经和心房肌的变性,窦房结动脉血供减少。
心电图:持续而显著的窦缓(<50 次/分),窦性停搏与传导阻滞,心动过缓-心动过速综合 征交替发作;
临床表现:若表现为心动过缓则出现心脑供血不足表现,若表现为心动过速则心悸心绞痛表 现
治疗:无心动过缓症状,不治疗;有症状,起搏器。若表现为心动过速-心动过缓综合征发 作心动过速,不应单独用抗心律失常药,可能加重心动过缓,应装起搏器后仍发心动过速可 用抗心律失常药。 4. 窦性停搏:
病因:窦房结变性或纤维化,急性下壁心梗,迷走张力过高,药物(洋地黄,乙酰胆碱) ECG(2004):相比于正常 PP 间期显著长的间期内无 P 波发生,或 P 波与 QRS 波均不出现, 长的 PP 间期与基本的 PP 间期无倍数关系。 治疗:参考病窦。
5. 房早
ECG:提前出现的 P 波,与窦性 P 波不同,QRS 波通常正常,若出现宽大畸形 QRS 波,为室 内差异性传导。房早使窦房结提前除极,包括期前收缩在内的前后两个窦性 P 波间期短于窦 性 PP 间期两倍,称不完全代偿间歇,若少数房早发生较晚或窦房结组织不应期长,未扰乱 窦房结节律,期前收缩前后 PP 间期等于窦性 PP 两倍,为完全代偿间歇。
临床表现:主要为心悸。正常人可有。
治疗(2012):一般无需治疗;当有明显症状或房早导致室上速时应治疗,药物包括:普罗 帕酮,莫雷西嗪,β受体拮抗剂。 6. 房扑
ECG(2018):心房活动呈规律的锯齿状扑动波 F 波,II,III,aVF 或 V1 导联最明显,频率 250-300 次/分(当心房率为 300 次/分,未经药物治疗,心室率通常为 150 次/分(2:1 传导)) 治疗:
(1)药物:减慢心室率:β受体拮抗剂;CCB(非二氢吡啶:维拉帕米,地尔硫卓);洋 地黄;转复房扑:IA(奎尼丁),IC(普罗帕酮);若房扑合并冠心病,心衰,禁用 IA,IC, 改用胺碘酮。(III 类)
(2)(1988)直流电复律是终止房扑最有效的方法。 (3)抗凝治疗:具体同房颤(下次详细说明)。 学长笔记:
心律失常治疗一般:
无症状选观察,有症状看情况 若休克电复律,除了室颤全同步 洋地黄禁电击,无休克用药物
房性 过速:β-受体阻滞剂,CCB(维拉帕米,地尔硫卓),洋地黄;过缓:阿托品; 有基础病(冠心病,心衰)禁用 IA,IC 胺碘酮万能药。
[医学考研]内科学:心律失常1
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)