记 录 版本 A/0
安全生产检查记录表
记录编号：
管理序号： 被检项目 检查单位 公司 检 查 内 容 安全生产规章制度是否健全 特种作业人员是否持有效证件上岗 安全生产管理 转项方案或管理方案是否具备并经过审批 各级安全生产责任书是否签订 安全技术交底是否逐级书面交底，签字是否完整有效 是否及时开展三级安全教育培训，记录是否完善 安全生产检查是否及时，记录是否完善 事故隐患是否按时整改，记录是否完善 安全资料是否齐全（13盒） “三宝”使用及“四口”防护是否符合规定 模板及支撑系统是否满足要求 脚手架、提升架搭设是否符合规定和方案要求 起重设备（塔吊）安装、使用是否符合规定 安全生产现场检查 火工产品管理和使用是否符合规定 消防设施配置是否齐全有效 交叉作业组织搭配是否合理 现场安全标志、操作规程是否齐全醒目 事故应急预案是否制定和实施 文明施工、环境保护检查是否开展 本次检查结论 检查组成员（签字） □优良， □合格， □基本合格， □不合格 整改通知书编号 记 录 人 司安检[ ]第 号 机械设备安全装置是否符合规定 机械作业安全距离是否符合规定 用电线路、箱闸布置是否符合规定 电气设备接线和漏电保护是否符合规定 有毒、易燃、易爆物资管理是否符合规定 检查组长 负责人签字 受检时间 检查结果及存在问题或整改内容（现场完成整改的记录结果） 备注：1、本表由公司（或分公司）部门或检查组负责填制，安全生产部保存；2、符合要求的项在“检查结
果栏”内打“√”表示，其他情况用文字简要记录；3、缺项划“/ ”表示；4、较严重以上的问题（安全隐患）须发出书面整改通知书。
公司 安全检查表
