312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程
SG-1标
分项工程质量检验评定表
所 属 标 段： SG-1标段 分项工程名称： 盖梁成品 分部工程名称： 基础及下部结构62#墩（a62-7) 单位工程名称： G312高架桥（K9+704.365~K14+323.435） 施 工 单 位： 监 理 单 位：
312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：盖梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位：62#墩 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－1 评定程序 项 次 实 测 项 目 1 2 3 4 5 检查项目 混凝土强度（Mpa） 断面尺寸（mm） 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 支座垫石预留位置（mm） 合 计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 工程质量等级评定：得分/质量等级 评定负责人/评定时间 权值 3 2 2 2 1 10 ?施工单位初评 合格率 （%） 100 100 100 100 是否合格 合格 检查项目得分 300 200 200 200 100 100 ?监理单位复评 合格率 （%） 100 100 100 100 是否合格 合格 检查项目得分 300 200 200 200 100 100 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 说明：路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。
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分项工程基本要求评定表
分项工程名称：盖梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位： #墩 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－2 序 号 1 2 基 本 要 求 所用的水泥、砂、石、水、外加剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 不得出现露筋和空洞现象。 结 论 评 定 负 责 人 评 定 时 间 说明：符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。
施工单位初评 符合要求 符合要求 符合要求 监理单位复评 符合要求 符合要求 符合要求 312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程外观鉴定评定表
分项工程名称：盖梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位： #墩 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－3 减 分 数 序 号 外 观 鉴 定 施工单位初评 1 2 3 混凝土表面平整、光洁，棱角线平直。不符合要求时每处减1-3分。 盖梁如出现蜂窝、麻面，必须进行修整，并减1-4分。 盖梁出现非受力裂缝时减1-3分，裂缝宽度超过设计规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 合 计 减 分 评 定 负 责 人 评 定 时 间 说明：符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。
监理单位复评 0 0 0 0 0 0 0 0 312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程质量保证资料评定表
分项工程名称：盖梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位： #墩 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－4 减 分 数 序 号 1 2 3 4 5 6 质 量 保 证 资 料 施工单位初评 所用原材料、半成品和成品质量检验结果； 材料配比、拌和加工控制检验和试验数据； 地基处理、隐蔽工程施工记录和大桥、隧道施工监控资料； 各项质量控制指标的试验记录和质量检验汇总图表； 施工工程中遇到的非正常情况记录及其对工程质量影响分析； 施工过程中如发生质量事故，经处理补救后，达到设计要求的认可证明文件。 合 计 减 分 评 定 负 责 人 评 定 时 间 0 0 0 0 / / 0 监理单位复评 0 0 0 0 / / 0 备注 说明：符合要求时减分数填“0”，否则按规定减分，如减2分，填写“2”。该分项工程不需要某项保证资料时，则该项内容不应评定。
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检 测 结 果 评 定 表
编 号：
结构层位： #墩盖梁 H－12 实测值或实测偏差值 检测项目和桩号 设计值（规定值） 允许偏差 1 盖梁长度（mm） 盖梁宽度（mm） 盖梁高度（mm） 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 支座垫石预留位置（mm） ±20 ±20 ±20 10 ±10 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率（%） 填表者： 日期： 说明：除H－5表～H－11表按数理统计方法评定的项目以外，按单点（组）测定值是否符合标准要求进行评定，用合格率表示评定结果的所有检测项目均用本表评定，将检测结果填入表中。如合格标准是设计值，则填写实测值；如合格标准是偏差值，则应填写实测偏差值。不要附原始记录。
分项工程质量检验评定表（盖梁成品）
