附录C 电力电缆第一种工作票格式
电力电缆第一种工作票
单位 编号
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
共 人。 3. 电力电缆双重名称： 4. 工作任务： 工作地点或地段 5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6. 安全措施 (必要时可附页绘图说明) （1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板： 变配电站 或线路名称 应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器以执行人 已执行 及应装设的绝缘档板(注明设备双重名称) 接地线编号 执行人 执行时间 46
工作内容 （2）应合接地刀闸或应装接地线： 接地刀闸双重名称和接地线装设地点 （3）应设遮栏，应挂标示牌
（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作票签发人填写）： 工作许可人填写）： 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 7 确认本工作票1至6项。 工作负责人签名 8. 补充安全措施：
工作负责人签名
9 工作许可：
(1) 在线路上的电缆工作： 工作许可人 用 方式许可 自 年 月 日 时 分起开始工作。 工作负责人签名 (2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变配电站/发电厂)部分已执行完毕。 工作许可时间 年 月 日 时 分
工作许可人签名 工作负责人签名 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班组人员签名：
11. 每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)
收工时间 月 日 时 工作 工作 分 负责人 许可人 开工时间 月 日 时 分 工作 许可人 工作 负责人 12. 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
47
工作许可人签名 年 月 日 时 分 13 工作负责人变动：
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 14. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名 15. 工作终结
(1) 在线路上的电缆工作：
工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副已全部拆除，于 年 月 日 时 分 工作负责人向工作许可人 用 方式汇报。
工作负责人签名
(2) 在变配电站或发电厂内的电缆工作：
在 (变配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名 16. 工作票终结：
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副（台），已汇报调度。
工作许可人签名
17. 备注
（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）。 （2）其他事项
附录D 电力线路第二种工作票格式
电力线路第二种工作票
单位 编号
1. 工作负责人（监护人） 班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人。 3.工作任务
48
线路或设备名称 工作地点、范围 工作内容 4. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
5.注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
7. 工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名
工作完工时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名 8.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分 9. 备注
附录E 电力电缆第二种工作票格式
电力电缆第二种工作票
单位 编号
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员 (不包括工作负责人)：
共 人。 3. 工作任务
电力电缆双重名称
工作地点或地段 49
工作内容
4. 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
5. 工作条件和安全措施
工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 6. 确认本工作票1至5项
工作负责人签名 7. 补充安全措施（工作许可人填写）
8. 工作许可:
(1) 在线路上的电缆工作： 工作开始时间 年 月 日 时 分。 工作负责人签名
(2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变配电站/发电厂)部分,已执行完毕。
许可自 年 月 日 时 分起开始工作。
工作许可人签名 工作负责人签名 9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班人员签名：
10 工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11 工作票终结
(1) 在线路上的电缆工作： 工作结束时间 年 月 日 时 分
工作负责人签名
(2) 在变配电站或发电厂内的电缆工作:
在 (变配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部退出, 材料工具已清理完毕。
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国家电网公司电力安全工作规程（线路部分）（2009版） - 图文
