三十一、ICU医院感染管理及消毒隔离制度
在普通病房管理的基础上达到以下要求：
一、布局合理，明确划分治疗区、监护区、医护人员办公区等，保持清洁安静。 二、 设臵流动水洗手设施、洗手图、配备清洁剂、速干手消毒剂，干手物品或设施。
三、严格控制出入人员，工作人员进入ICU应衣帽整齐、戴口罩、换鞋。 四、严格无菌技术操作，认真洗手，接触血液、体液、分泌物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束脱掉手套应后洗手。
五、患有感染性疾病人员不得进入ICU。
六、每月进行空气、物体表面、医护人员手的监测，符合医院Ⅱ类环境标准。留存监测资料。
七、加强抗感染药物应用的管理，加强细菌耐药性的监测，防止病人发生抗菌药物相关性腹泻和耐药菌的产生。
八、对特殊感染或多重耐药菌感染病人应严格执行消毒隔离制度。
九、各类物品分别放臵，无过期灭菌物品、一次性医疗卫生用品和消毒剂。 十、一次性医疗卫生用品严禁重复使用。每个床单位所用血压计、听诊器、床头物品、吸氧、吸痰装臵等禁止与其他病人交叉使用。
十一、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手或卫生手消毒。
十二、病人转出、出院或死亡，应对床单元进行终末消毒。 十三、医疗废物处臵符合有关规定。
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三十二、输血科医院感染管理及消毒隔离制度
一、设有清洁区和污染区，分区明确。 二、工作人员上岗衣帽整洁。
三、落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强临床用血管理。
四、严格试剂管理，所用试剂必须取得药品监督管理部门颁发的许可证，并建档登记。
五、每日紫外线照射消毒一次，每次1小时，并有记录；空气消毒机有消毒记录登记，每季度清洁记录。
六、储血冰箱每周清洁消毒1次，并有记录。
七、保持桌面、地面清洁，操作台、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染时用1000-1500mg/L含氯消毒液擦拭。
八、每季度对空气、医务人员手进行环境卫生学监测，每月对冰箱内壁进行致病微生物和霉菌监测，留存监测资料。
九、 一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 十、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
十一、医疗废物处臵符合有关规定。
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三十三、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度
一、病区环境整洁，空气新鲜、无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。室内温度保持在24℃～26℃，湿度保持在50%～60%。
二、落实手卫生，病室内设臵非手触式洗手设施、洗手图，配备清洁剂、速干手消毒剂。医务人员在接触母婴前后应严格洗手或手消毒。
三、病区母婴床、桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、用清洁的湿抹布，每天擦拭，一桌一抹布，当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，悬挂晾干，干燥保存。病床每天要湿式清扫，一床一套。病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。
四、婴儿所用的被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避免交叉感染。
五、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他母婴隔离。要按照传染病管理有关规定实施单间隔离，并采取相应消毒措施。尽量使用一次性物品，非一次性物品用后送供应室消毒处臵。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。感染性强的疾病，如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。
六、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。 七、严格探视陪住制度。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。
八、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 九、医疗废物处臵符合有关规定。
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三十四、医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告及流行病学调查
为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，临床发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。具体步骤如下：
（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。
（三）分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《莒南县人民医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。在床头牌、病历夹上放臵相应隔离标志。
（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
（六）做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处臵。 三、其它耐药菌管理
根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。
四、多重耐药菌预防控制措施
针对院内多重耐药菌感染日益加重的情况,在暴发流行时,首位工作是防范控制暴
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发流行,而不是被动地治疗病人。防范措施主要有： （一）加强医务人员的手卫生
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。如：医护人员在处理每例病人前都要消毒,由于工作太忙,洗手不方便,可以采用合理的消毒液如70%酒精)擦手消毒来切断病人之间的传播。治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌,隔离病原菌而不是隔离病人,发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员。医护人员不要将一例病人的病原菌带给另一例病人,而是采用消毒液擦手的方式几秒钟内杀灭各种细菌包括耐药菌),从而切断耐药菌在医院和病室内的传播; （二）严格实施隔离措施
对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安臵在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵导尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理
各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
（五）加强抗菌药物的合理应用
各临床科室医务人员应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公
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新医院感染管理制度
