从K/DOQI 2002到KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南
中实验室检测项目相关应用建议的解读
郭玮，潘柏申
【摘 要】摘要：慢性肾脏疾病(CKD)已经成为为全球关注的公共卫生问题。2002年美国国家肾脏基金会(NKF)所属的“肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)”工作组发布的“慢性肾脏疾病的评估、分期的临床实践诊疗指南”明确了CKD定义，制订了CKD分期评估与管理的概念性框架。“肾脏疾病·改善全球预后(KDIGO)”组织2012年发布的“慢性肾脏疾病评估和管理的临床实践诊疗指南”立足于循证医学证据评估，对K/DOQI 2002指南进行了完善和讨论，并且针对实验室人员以及检测项目提出建议。文章重点介绍了指南中的更新进展以及实验室检测相关应用建议，以便实验室工作人员更好地理解指南中的建议以及在临床工作中的应用。 【期刊名称】检验医学 【年(卷),期】2015(000)007 【总页数】5
【关键词】慢性肾脏疾病;临床实践指南
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是一类对患者及社会都造成严重经济负担的常见疾病，全球发病率约为10%。CKD患者如能得到早期诊断和治疗，可以明显改善预后，因此需要明确的疾病定义、分期和临床患者管理指南。
早在2002年，美国国家肾脏基金会(the National Kidney Foundation，NKF)所属的“肾脏病预后质量倡议(the Kidney Disease Out-comes Quality
Initiative，K/DOQI)”工作组发布了“慢性肾脏疾病的评估、分期的临床实践诊疗指南”(以下简称K/DOQI 2002指南)[1]。该指南使用“慢性肾脏疾病”代替了原有的“慢性肾脏衰竭(chronic renal failure，CRF)”，以帮助患者更好地理解肾脏疾病不同阶段的状态;并给出了明确的CKD定义:即无关病因或特定的临床表现的慢性肾脏结构和功能异常;同时提出了基于肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)水平的疾病分期系统。根据K/DOQI 2002指南，CDK的定义和分期高度依赖于实验室检测结果，促进了估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)在临床诊疗实践中的应用，给医学实验室和临床诊疗带来了重大影响。此外，K/DOQI 2002指南还提出了CKD发展过程的概念模型:早期肾脏损伤→进展阶段(CKD)→临床结局(肾功能衰竭)。患者在整个病情进展过程中的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)和死亡风险伴随性升高。虽然K/DOQI 2002指南普遍被临床和公共卫生组织接受[2]，然而同时引起了一些争议和问题，其中包括指南中CKD的定义会导致CKD的过度诊断，分期系统没有针对临床预后提供足够的信息等[3]。 2013年，同样由NFK资助的“肾脏疾病·改善全球预后(the Kidney Disease·Improving Global Outcomes，KDIGO)”组织2012年颁布了“慢性肾脏疾病评估和管理的临床实践诊疗指南”(以下简称KDIGO 2012指南)。KDIGO组织成立于2003年，旨在通过制定CKD患者的临床实践指南以及全球化推广实施，达到提高全球肾脏病患者诊治水平、改善患者预后[4]。KDIGO 2012指南结合现有循证医学证据评估对K/DOQI 2002指南中几大突出的问题进行了完善和讨论[5]。KDIGO 2012指南共由5个章节组成，分别为: 第一章CKD的定义及分期
第二章CKD进展的定义、判定及预测 第三章CKD进展及并发症的管理 第四章CKD其它情况的管理 第五章专科医生和照护模式
其中第一章与实验室检测关联最大，新的CKD定义和分期除了保留了原有的GFR外，还增加了病因(cause)和尿白蛋白水平2项标准。此外，KDIGO 2012指南更新还包含CKD进展的讨论、肾病科医师的建议以及CKD并发症的管理[6-9]。
KDIGO 2012指南的核心部分已在世界范围内广为使用，临床实验室工作人员同样需要对指南中涉及实验室检测的内容有所了解，为临床提供准确的检测结果以及结合本地医疗环境大背景提供临床最为合理的结果解释支持，为临床依靠循证医学进行的医疗决策提供科学依据。我们将对KDIGO 2012指南中提出的有关实验室检测的建议进行着重介绍，以便实验室工作人员更好地理解指南的建议以及在临床工作中的应用。为方便读者参阅KDIGO 2012指南原文件，文中相关内容将标记指南中的建议序号。
一、CKD的定义、分期与预后预测(建议1.1～1.3)
(一)CKD的定义
CKD的定义:对健康有影响的肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月(建议1.1.1)。
K/DOQI 2002指南的颁布在全球范围内统一了CKD的术语，早期“慢性肾脏衰竭”、“慢性肾功能不全”、“透析前期”和“终末期肾病前期”等术语被淘汰并且规范化。这一举措使得CKD定义规范化，更有助于流行病学调查和各
从 K／DOQI 2002到 KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相
