圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第2篇内科学第1章呼吸系统疾病1.1考纲要求1．慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。2．支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。3．支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。4．肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。5．肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。6．肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括结核病分类）、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。7．原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。8．间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。9．肺血栓栓塞症的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和分型、鉴1/184圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台别诊断和治疗。10．肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。11．胸腔积液的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。12．气胸的病因和发病机制、临床类型、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。13．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念、病因和发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗（包括无创及有创机械通气）。14．呼吸衰竭的发病机制、病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）、临床表现及分型、实验室和其他检查、治疗。1.2考点归纳与历年真题详解一、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1．慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。（1）病因及发病机制病因不明，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。①吸烟2/184圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应：a．可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；b．促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；c．刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；d．使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。②职业粉尘和化学物质如烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促进慢性支气管炎的发病。③空气污染大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，利于细菌感染。④感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。a．病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。b．细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。⑤其他因素免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候环境因素均与慢性支气管炎的发病有关。如：3/184圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台a．老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。b．寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。（2）病理变化①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鱗状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。②各级支气管壁均有炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿。③杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。④若病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。⑤病情进一步发展，可演变为阻塞性肺气肿，见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。（3）临床表现①症状缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰（一般为白色黏液和浆液泡沫性）、喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。②体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。4/184圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音伴呼气期延长。（4）实验室检查和其他辅助检查①血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。②痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。③X线检查早期无异常。后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以双下肺野明显。④呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。若使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70，提示已发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（5）诊断及鉴别诊断①诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病者，可诊断为慢性支气管炎。②鉴别诊断需与咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、5/184
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