十七、排土场 验收人（签字）： 年 月 日
序检查项号 目 排土场 场址 基本 安全设检查 施类别 类别 检查结果 检查内容、要求及方法 存在问题 1 1.1 场址 1.2 底部排专用 渗设施 子项验 收结论 检查内容：排土场场址是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法：■ 查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 检查内容：排土场软弱土层处理和底部排渗设施是否与批复的安全△ 设施设计一致。 检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 2 排土工 艺 安全平台、阶段高2.1 度、总基本 堆置高度、总边坡角 检查内容：排土场排土工艺、排土顺序、排土场阶段高度、总堆置高度、安全平台宽度、总边坡角、废石滚落可能的最大距离、相邻阶段△ 同时作业的超前堆置距离等参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 检查内容：铁路独头卸载线端部车档，车档的拦挡指示和红色夜光警示牌，独头线的起点和终点障碍指△ 示器的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 检查内容：汽车排土卸载平台边缘挡车设施的设置是否与批复的安△ 全设施设计一致。 检查方法：查 阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.2 铁路车档 专用 2.3 挡车设施 子项验 收结论 专用 3 截（排） 水设施 3.1 截水沟 基本 3.2 排水沟 基本 检查内容：截水沟的宽度、纵坡度、边坡系数及砌护类型是否与批复△ 的安全设施设计一致。 检查方法： 查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 检查内容：排水沟的宽度、纵坡度、边坡系数及砌护类型是否与批复△ 的安全设施设计一致。 检查方法： 查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 序检查项号 目 安全设检查 施类别 类别 检查内容、要求及方法 存在问题 检查结果 3.3 排水隧洞 基本 3.4 截洪坝 基本 检查内容：排水隧洞的宽度、高度、纵坡度及砌护类型是否与批复的△ 安全设施设计一致。 检查方法： 查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 检查内容：截洪坝的坝顶标高、堤顶宽度、边坡系数、填筑及砌护类△ 型是否与批复的安全设施设计一 致。 检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验 收结论 4 排土场安全措 施 堆石坝等拦挡4.1 防护措施 基本 4.2 地基处专用 理措施 排土场监测 子项验 收结论 4.3 专用 检查内容：排土场滚石、泥石流、滑坡等灾害防治措施的实施情况，包括设计堆石坝等拦挡措施的实△ 施情况，其它相关安全保证措施的 落实情况是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法：安全设施验收评价报告、现场抽查。 检查内容：地基处理措施是否与批△ 复的安全设施设计一致。 检查方 法：安全设施验收评价报告。 检查内容：排土场边坡监测设置是否与批复的安全设施设计一致。 △ 检查方法：安全设施验收评价报告、现场抽查。 十八、安全管理 验收人（签字）： 年 月 日
序号 安全检查 设施类别 类别 检查结果 检查项目 检查内容、检查方法 存在问题 1 规章制度与操作规程 检查内容：矿山企业是否建立健全以法定代表人负责制为核心的各级安全生产责任制，健全完善安全目标管理、矿领导下井带班、安全例会、安全检查、安全教育培训、生产技术管理、机电设备管理、劳动管理、安全费用提取与使用、重△ 大危险源监控、安全生产隐患排查治理、安全技术措施审批、劳动防护用品管理、生产安全事故报告和应急管理、安全生产奖惩、安全生产档案管理等制度，以及各类安全技术规程、操作规程等。 检查方法：抽查相关规章制度和规程。 2 安全生产档案 2.1 档案类别 检查内容：安全生产档案是否齐全，主要包括：设计资料、竣工资△ 料以及其他与安全生产有关的文件、资料和记录。 检查方法：抽查安全生产档案。 2.2 图纸资料 检查内容：矿山企业是否具备下列图纸，并根据实际情况的变化即时更新：矿区地形地质和水文地质图，井上、井下对照图，中段平面图，通风系统图，提升运输系统图，△ 风、水管网系统图，充填系统图，井下通信系统图，井上、井下配电系统图和井下电气设备布置图、井下避灾路线图。 检查方法：抽查相关图纸。 子项验收结论 3 教育培训 检查内容：矿山企业是否对职工进行安全生产教育和培训，未经安全生产教育和培训合格的不应上岗作业；新进地下矿山的作业人员，△ 是否进行了不少于72h的安全教育和考试合格，并由老工人带领工作至少4个月；调换工种的人员，是否进行了新岗位安全操作的培训。 序号 检查项目 安全检查 设施类别 类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查结果 检查方法：抽查培训资料。 安全管理机构及人员资格 4 4.1 安全管理机构 检查内容：矿山企业是否设置安全生产管理机构或者配备专职安全■ 生产管理人员。 检查方法：查阅企业安全管理机构设置文件及安全管理人员任职文件。 4.2 特种作业人员 检查内容：特种作业人员是否按照国家有关规定经专门的安全作业△ 培训，取得相应资格。 检查方法：查阅特种作业人员的资格证书。 检查内容：矿山企业是否为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育△ 从业人员按照使用规则佩戴、使用。 检查方法：查阅台账和发放记录，现场抽查佩戴使用情况。 检查内容：矿山企业的要害岗位、重要设备和设施及危险区域，是否根据其可能出现的事故模式，设施△ 相应的符合《矿山安全标志》（GB14161）要求的安全警示标志。 检查方法：现场抽查。 检查内容：矿山企业是否为从业人员办理工伤保险或安全生产责任△ 保险、雇主责任保险。 检查方法：查阅保险缴纳证明。 5 个体防护 6 安全标志 7 工伤保险 8 应急救援 8.1 应急预案 检查内容：矿山企业是否根据存在风险的种类、事故类型和重大危险源的情况制定综合应急预案和相应的专项应急预案，风险性较大的△ 重点岗位是否制定现场处置方案； 应急预案是否经过评审，并向当地县级以上安全生产监督管理部门备案。 检查方法：查阅应急预案及评审备案资料。 检查内容：矿山企业是否建立由专职或兼职人员组成的事故应急救△ 援组织，配备必要的应急救援器材和设备；生产规模较小不必建立事故应急救援组织的，是否指定兼职 8.2 应急组织与设施 序号 检查项目 安全检查 设施类别 类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查结果 的应急救援人员，并与临近的事故救援组织签订救援协议。 检查方法：查阅相关人员名单、器材设备清单、救援协议。 8.3 应急演练 子项验收结论 检查内容：矿山企业是否制定应急△ 预案演练计划。 检查方法：查阅演练计划及演练记录。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表 - 图文
