儿童肱骨髁上骨折手术医治45例临床分析
【摘要】 目的 探讨采纳微创肘内、外侧联合小切口医治儿童肱骨踝上骨折疗效。方式 回忆分析采纳微创切开复位克氏针内固定医治小儿肱骨髁上移位骨折患儿45例的临床资料。结果 骨折平均愈合时刻1～3个月，肘关节活动95％恢复到正常,5例肘内翻，无血管神经损伤。结论 采纳微创肘内、外侧联合小切口医治小儿肱骨髁上移位骨折平安、方便，损伤小，固定靠得住，功能恢复好。
【关键词】 肱骨骨折/医治； 骨折/康复； 骨折固定术； 儿童
肱骨髁上骨折是小儿最多见骨折，多发年龄为5～12岁。因其局部软组织丰硕，血运循环好，骨折愈合迅速，少有骨不连及延迟愈合报导，但假设在医治中方式不妥，那么会引发小儿肘关节功能障碍即Volkmann缺血性肌痉挛或肘内翻畸形。尽管当前的各类医治方式都有专门大的改良和提高，危害较大的缺血性肌痉挛并发症明显减少，但肘内翻畸形发生率仍然很高，对此值得进一步探讨。自2000年以来，本院采纳微创肘内、外侧联合小切口医治儿童肱骨踝上骨折45例，疗效中意。
1 临床资料
一样资料 2000
01～2005
12辽宁省鞍山市第四人民医院
收治小儿肱骨髁上移位骨折45例，其中男19例，女26例；年龄3～12岁，平均岁；右边27例，左侧18例；伸直型4例，伸直尺偏型29例，伸直桡偏型7例，屈曲型5例；归并尺神经损伤病症4例。骨折按Gartland分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型29例。伤后就医时刻l h至3 d。
医治方式 陈腐性骨折患者受伤至手术时刻为8 h至4 d，新鲜Ⅲ型骨折全数急诊手术医治。依照年龄选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉方式。先于肘外侧切口，长3～5 cm，达骨折断端，再于肘内侧切口，长3 cm，第一游离尺神经并加以爱惜，陈腐性骨折先剥离骨痂，找到骨折线，去除断端间肉芽组织及软骨痂，直视下将骨折端解剖复位，直视下别离自肱骨内、外踝部向近端斜形钉入一枚克氏针，贯穿骨折远端、近端，检查固定牢固后冲洗伤口缝合皮肤，克氏针尾端留在皮肤外便于拔除，长臂石膏后托或肘外翻夹板固定屈肘90°前臂中立位，3～4周去除外固定，行肘关节功能锻炼，拍X射线片复查骨折线模糊或骨痂生长较多时，去除克氏针，一样克氏针掏出时刻为4～6周。
疗效判定标准 评定指标参照Flyrm标准［1］。（1）优：肘屈伸不受阻碍；（2）良：肘屈伸受限10°之内，肘内翻5°之内，关节功能大体不受阻碍；（3）可：肘屈伸受限10°～30°，肘内翻6°～15°，关节功能有必然阻碍；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以
上，关节有严峻阻碍。
预后及转归 本组患儿取得4个月至3年随访者40例，骨折均愈合，平均愈合时刻为6～12周，无一例发生Volkman缺血挛缩。结果优40例，良3例，可2例，优良率％。并发肘内翻5例(3例内翻5°,2例内翻8°)，肘内翻发生率%。肘关节功能正常43例，2例因患儿及家眷不配合功能锻炼，肘关节伸屈轻度受限，肘屈伸度：1例125°～10°～0°；1例120°～20°～0°。术前归并尺神经损伤的4例于术后3个月内慢慢恢复正常。
2 讨论
依照儿童肱骨髁上骨折移位程度分型可分为3型［2］。Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：骨折远端成角，但前后侧尚有一侧皮质骨完整无分离；Ⅲ型：骨折中度或重度移位，前后侧皮质骨均中断、移位。对Ⅰ型骨折采纳手法复位外固定医治可获良好成效。对Ⅱ、Ⅲ型骨折，因骨折严峻移位尤其是旋转移位，手法复位多不中意。伤后肘部严峻肿胀，引发血管、神经损害的潜在并发症发生率高且后果严峻(Volkmann挛缩)，因此手术切开复位内固定是良好的选择。经常使用手术入路有4种：肘外侧、内侧、前侧及后侧［3］。 手术注意事项：（1）关于骨折时刻较长，或较胖的患儿切口要适当延伸，不然手术十分困难；（2）手术进程中要第一游离并用橡皮条牵开爱惜好尺神经，注意在应用器
儿童肱骨髁上骨折手术医治45例临床分析
