左卡尼汀对急性心肌梗死溶栓治疗患者的心肌保护作用
马树人;曹加淮;蒙涛;李江津;张学锋;王柄剑
【摘 要】急性心肌梗死（AMI）患者存在心肌缺血引起的心肌代谢改变，在心肌缺血或心肌损伤等情况下，心肌细胞内的肉毒碱会释放人血，从尿中大量丢失，使得心肌肉毒碱水平下降，可减少40％以上，致使心肌产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低。左卡尼汀（佐益汀）是一介导脂肪酸进入线粒体氧化供能的重要辅助因子，对缺血心肌有多重保护作用， 【期刊名称】《临床荟萃》 【年(卷),期】2008(023)002 【总页数】3页(P129-131)
【关键词】心肌梗塞;血栓溶解疗法;心电描记术 【作 者】马树人;曹加淮;蒙涛;李江津;张学锋;王柄剑
【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,心血管内科,江苏,淮安,223300 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
《临床荟萃》 2008 年 1 月 20 日 第 23 卷 第 2 期 ClinicalFocus ，January20， 2008 ， Vol23． No.2注射预混入胰 岛素 30R 治疗 。 但 是 ，预 混 人 胰 岛素 30R 为30% 短效人胰岛素 与 70% 中效人胰 岛素预 先混合 制剂 。 由 于 中效人胰岛素的最大作用时间约 6 ～8 小时 ，当晚饭后 注射 预混人胰岛素 30R 时 ，到凌晨 时就 出现胰 岛素不 足 ，再加上 人体生理上存在 的“ 黎明现象 ”，许多患者虽 然晚饭后 2 小 时血糖控制满意 ，但空腹血糖仍较高。 如果加大晚饭前预 混入 胰岛素 30R 的用量 ，则往往导致午夜低血糖的出现 。 由于人体生理状态下空腹血糖水平 的维持主要有赖于肝 脏葡萄糖输 出以及胰岛素对肝葡萄糖输 出的抑制作用 。 2 型 糖尿病患者基础胰岛素的相对不足 以及肝脏胰岛素敏感性 的 下降 ，致使肝糖的输 出增加 ，从而导致空腹血糖水平 的升高 。 二 甲双胍为双胍类降糖药 ，可增加外周组织对葡萄糖 的摄取 和利用 ，通过抑制糖原异 生及糖原分解 ，减少肝葡萄糖输 出 ， 增加肝脏胰岛素敏感性 ，单独使用二 甲双胍不会产生低血糖 。 有研究采用胰岛素联合二 甲双胍普通剂 ，使糖尿病患 者血糖 得到更好的控制n]。盐酸二 甲双胍缓 释剂 与普通剂 相 比 ， 胃肠道不 良反应更少 ，能保持更稳定的血药浓度口一，更好地抑制肝葡萄糖输 出 ，使空腹血糖得到更好的控制 。 本研究选取单独使用预混人胰岛素 30R( 诺和灵 30R ，诺 和诺德公司)治疗后餐后 2hBG 控制较好但 FBG 仍控制不好 的2型糖尿病患者 ，采用联合晚饭后 服用盐 酸二 甲双胍缓 释 片（ 倍顺） 治疗 ，取得更好 的血糖控制 ，尤其是 FBG 得 到较 为 满 意 的控 制 。 与 治 疗 前 相 比， 治 疗 加 用 倍 顺 治 疗 16 周 后FBG、 HbAlc 明显下降，而且胰岛素用量 明显减少 ，很 少发生·12
9 ．低血糖反应 。 治疗 16 周后 ，BMI 也 明显下 降 ，这更有 利 于减 少使用胰岛素所 出现的体质量增加 的不 良作用 。 至于二 甲双 胍抑制肝葡萄糖输 出 、增加肝脏胰岛素敏感性的确切机制 ， 目 前仍不十分清楚 。 有研究认 为 ，二 甲双胍通过作用 于肝脏 的 单磷酸腺苷激活蛋 白激酶 (AMPK) ，从 而增加肝脏胰岛素
敏 感性口]本研究显示 ，与治疗前相 比，治疗 16 周后 SBP 水平明显下 降，这可能与二 甲双胍减少体质量 、增加胰 岛素敏感性以及减少胰岛素的用量有关 。总之 ，本研究提示单独使用预混人胰 岛素 30R 治疗后 餐后 2hBG 控制较好但 FBG 仍控制 不好 的 2 型糖尿病患者 ，采用联合晚饭后服用盐酸二 甲双胍缓 释 片治疗 ，更有效地降低 空腹血糖水平 ，提高血糖的达标率 ，是临床上较为理想 的治疗 方案 。参考文献 ：[1] 阳新 ，陈红 ，韩致毅， 胰岛素治疗 2 型糖尿病血糖控制差患者加二 甲双胍的疗效观察[J].临床荟萃，2003 ，18(10) ：572. [2]汤峥，钟国平 ，刘伟东，等． 国产盐酸二甲双胍缓释片的人体药动 学及相对生物利用度[Jl.中国新药杂志 ，2005,14(2):197-200.[3] Zang
M,ZuccolloA,HouX,etal.AMP-activatedproteinkinaseis requiredfor thelipid-loweringeffect of metforminin insulin-resistanthumanHepG2 cells[J].J Biol Chem,2004,279(46): 47898-47905．收稿 日期 ：2007-07-31惨回 日期 ：2007-09-20编辑 ：武峪峰左 卡 尼 汀 对 急 性 心 肌梗 死 溶栓 治 疗 患 者 的心 肌保 护 作 用马树人 ， 曹加 淮 ， 蒙涛 ，李江 津 ，张 学锋 ，王 柄剑 (南京医科大学附属淮安第一医院 心血管内科 ，江苏 淮安 223300)关键词 ： 心肌梗塞 ；血栓溶解疗法 ；心 电描记术中图分类号 ： R542.22 文献标识码 ： B 文章编 号 ： 1004-583X(2008)02-0129-03急性心肌梗死(AMD 患者存在心肌缺血引起的心肌代谢 改变 ，在心肌缺血或心肌损伤等情况下 ，心肌细胞 内的 肉毒碱 会释放人血 ，从尿 中大量丢失 ，使得心肌 肉毒碱水平下 降‘ 1] ，可减少 40% 以 上 ，致使心 肌产生 三 磷酸腺苷 (ATP) 水 平 降低 。左卡尼汀（ 佐益汀） 是一介导脂肪酸进入线粒体氧化供能 的重要辅助 因子 ，对缺血心肌有多重保护作用 ，其主要功能是 促进脂肪酸的 B-氧化 ，提高 ATP 水平 ，改善缺血心 肌 的能量 代谢口]故外源性补充 肉毒碱能有效纠正心肌细胞能量代谢障碍口]，被用于心肌缺血 的辅助治疗 。 本研究将心 肌梗死患 者随机分成左旋卡尼 汀治疗组 和常规治疗组 ，
左卡尼汀对急性心肌梗死溶栓治疗患者的心肌保护作用
