附件1
食品生产许可申请书
?食品 □食品添加剂
□首次 ?变更 □延续
申请人名称： ******
（签字或盖章）
申请日期： 2024 年 10月 * 日
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
申请单位负责人： *（手签）**
负责人手机： 1*****
（盖章）
一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 与营业执照上企业名称一致 与营业执照上内容一致 食品生产许可证按现有许可证填写，新办证企业不填 (原QS号) 编号 营业执照注册号 社会信用代码（身份证号码） 住 所 与营业执照上内容一致 （变更、延续申请时填写） 按营业执照上社会信用代码填写，企业尚未办理信用代码的填写组织机构代码证，个体户填写负责人身份证号 与营业执照上内容一致 按生产场地实际地址进行填写 生产地址 （应与土地证、房屋产权证、租赁协议等场地证明材料中一致） 联 系 人 传 真 *** *** XXX变更为：XXXX …… 联系电话 电子邮件 座机+手机 *** 变更事项 备 注
二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 总经理 （厂长） 文化程度、专业 例如 本科，食品工程 1 2 3 4 5 6 *** 必须与身份证一致 应包含上述人员食品安全 管理人员 生产负责人 检验员 *** *** 但不仅限于上述人员 三、产品信息表 食品、食品 序号 添加剂类类别编号 类别名称 别 按食品生产许可管理办法第十一条规定的类别填写 按贵州省《食品分类申证单元的目录》填写名称 （即原来的单元编号） 其他粮食加工品（谷物粉类制成品） 品种明细 按申报的具体食品品种明细填写，并注明各品种的执行标准号。 1 粮食加工品 0104 生湿面制品 Q/××× 0001S—2014（ 生湿面制品） GB/T20977《糕点通则》 GB/T20977《糕点通则》 SB/T 10377《粽子》 GB19855《月饼》 烘烤类糕点 糕点（烘烤类糕点、蒸煮类糕点、月饼） 蒸煮类糕点 粽子 广式月饼 2 糕点 2401 注：具体填写参照《食品分类目录》。
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