晕血史受检者在健康体检静脉采血时服务需求的质性研究
许智越 吴良玉
（华东疗养院，江苏无锡，214065）
【摘要】 目的 了解参加健康体检既往有晕血史受检者对静脉采血的主观体验和采血服务需求，为预防发生晕血反应提供建议。方法 2014年7月1日-2014年12月31日，采用定性调查方法，以有晕血史受检者12人作为访谈对象，根据提前拟好的主题，进行面对面的深度访谈，访谈结果按主题进行归类整理分析。结果 提炼出的主题为：晕血的生理体验、晕血的心理体验、对护理人员的感受。结论 晕血史受检者虽然有过晕血反应发生的经历，但大部分与受检者对于采血的恐惧程度、自身的体质、低血糖的发生等有关，体检前应加强采血前告知，创造温馨舒适的采血环境，采血时护士应掌握熟练的采血技术，采血过程中给予受检者语言性安抚，可减少患者晕血的发生。 关键词 健康体检 晕血 服务需求 质性研究
静脉采血是健康体检中首要而且是重要的一个环节，对于参加健康体检的受检者来说，静脉采血是否成功与顺利直接影响整个体检过程。在静脉采血的过程中，晕血情况时有发生。我院体检中心的日采血量达300人左右，每月均有不同程度的晕血情况的发生。对于受检者发生晕血反应后，采血护士通常采用让晕血者平卧、保暖以及口服糖水等方式，虽有成效，但是对于受检者为何发生晕血反应以及发生晕血反应时使用的方法是否恰当，并不是十分清楚。本研究通过对我院健康体检人群有晕血史受检者开展定性调查，深入了解受检者对静脉采血的主观体验和对采血时的服务需求，为避免发生晕血反应提供建议。 1 对象与方法
1.1 对象 采用目的抽样的方法，抽取2014年7月-2014年12月在我院体检中心进行健康体检的有晕血史受检者12人进行访谈。纳入标准：思维清楚，表达能力正常，自愿参加本研究。访谈过程中样本量以资料达到饱和为标准，收集资料内容重复，且资料分析无新的主题出现。受访者包括男性5人，女性7人，年龄16～43岁，平均年龄（30.2±9.8岁），有晕血史1-10年。文化程度：初中1人、高中及中专3人、大专及本科7人、研究生及以上1人。职业：学生1人、公务员2人、教师3人、事业单位5人、其他1人。 1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 采用现象学方法对研究对象面对面深度访谈和观察。在护理人员进行采血前宣教时，询问受检者有无晕血晕针史确定受访对象，根据受检者的意愿选择疗养员休息区为访谈地点。访谈时间为20-30分钟，平均时间（18.4±10.5）min，安排在采血前进行。使用文字记录及录音方式记录资料并观察受访者的表情及情绪变化。研究开始事先征得受访者同意，告知其研究目的和保密原则，使受访者解除顾虑，自愿接受访谈并签署知情同意书。访谈提纲主要包括：“您上次发生晕血时的感受”“您为何惧怕静脉采血？”“您对采血环境或采血护士有何要求？”“您平时的体质情况如何？”等。
1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将笔记、录音整理成文字材料，并记录下受访者的非语言行为，给每个访谈记录编号并建立各自独立文档，根据Colaizzi分析步骤对文字材料反复阅读找出主题。具体步骤为：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；汇集编码后的观点；写出详细描述；辨别出相似的观点，进行归类并提炼出主题概念；返回参与者处求证。 2 结果
对资料分析后提炼出的主题为：晕血的生理体验、晕血的心理体验、对护理人员的感受。 2.1晕血的生理体验
2.1.1 疼痛 受检者因疼痛阈值低，对针刺特别敏感，紧张，疼痛刺激致全身神经、肌肉、血管痉挛，痛觉传导至中枢再投射到大脑皮质，引起迷走神经和交感神经功能紊乱，反射性引起晕厥[1]。加之护士技术欠熟练，采血时没有做到一针见血，反复穿刺对皮肤神经末梢的刺
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激，引起剧烈疼痛，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足2。受检者1：“我平时是非常坚强的一个人，什么都不怕，很能吃痛的一个人。但是一到抽血，针头一扎进去，其实也就一点点痛感，我就立即感觉头晕，特别是护士扎不到血管，在里面挑来挑去的，我就真的无法忍受了，肯定是会晕倒的。”受检者2：“我一看见有红色的血就感觉不舒服，但看别人的仅仅是有些不舒服想吐的感觉。当自己被抽血时，非但感觉很痛当看见自己的血流进试管时，我就快不行了，恶心、头晕、冷汗、眼前发黑的情况接踵而来。”
2.1.2 头晕、出冷汗 2例女性受检者，体型瘦弱，偶有低血糖情况发生。采血前由于疲劳、休息不佳等情况极易发生晕血情况。当机体处于应急状态时，可通过迷走神经反射性引起短
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暂的血管床扩张，外周阻力下降，致血压下降，脑血流量减少2 。受检者3：“我的体质天生比较柔弱，人比较瘦，所以一抽血我就觉得头发晕，出冷汗，浑身不舒服。我那么瘦，要多久才能把抽掉的血补回来啊！”
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2.1.3 站立或坐不稳 赵云萍3提到，在临床工作中多采取平卧位进行采血，几乎无晕针晕血情况发生。其原因可能与体位和血压有关。因我院采取的是坐位采血，在受检者采取坐位时，下肢肌肉和静脉张力低，血液蓄积于下肢而回心血量少，心输出量减少，收缩压下降，因而影响脑部供血，引起脑组织缺氧，使晕针晕血几率加大。受检者6：“我经常发生晕血或晕针，但是有时候躺下来抽血时，我感觉没那么难受。”
2.1.4 失去知觉 受检者由于空腹时间过长，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加[4]，胃蠕动加剧，易出现虚脱，体质较弱者或营养不良、睡眠不足时更易出现晕血现象。另外，正在采取节食减肥阶段、过度疲劳、女性特殊生理时期等也增加了晕血发生的机率。受检者9：“我就是会在抽血的时候晕倒的，所以每次抽血我都要让人扶着我。” 2.2 晕血的心理体验
2.2.1 紧张与恐惧 10例晕血者因过度紧张和恐惧心理而引发，尤其在看到自身的血液流到试
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管时，可反射性引起迷走神经兴奋，致血压下降，脑供血不足2。晕血晕针是心理反应到
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生理反应的一个过程5心理因素是晕血晕针6的最主要原因对针、血的恐惧、畏痛、紧张，以及针刺伴随一定强度的刺激，致使被采血者精神高度紧张而发生晕厥。有晕血晕针史者，对采血的恐惧心理较普通采血者尤为强烈。受检者4：“对于采血，我感到非常害怕，特别是护士即将扎针，我会害怕到极点，等到护士扎进我的皮肤里，我已经失去知觉了。过程大概在1分钟左右，我又慢慢恢复知觉，而且会出冷汗。”受检者11：“我从小就害怕打针，其实感觉并没有那么痛，但就是害怕，所以经常要晕血的。”
2.2.2 心理的不良反应 特别是在医院的门急诊大厅，病人多，病情复杂，对于受检者无形中产生心理压抑感。加之采血站空间狭小、嘈杂、拥挤，加上天气寒冷或闷热、气压低，空气不流通，候诊人员过多，等候时间长，使人焦虑、烦躁，易致晕针晕血发生。受检者5：“我每次进医院都感觉人不舒服，感觉整个医院里让人透不过气来。如果在这种情况下，我肯定是要晕针的。”
2.3 对护理人员的感受
2.3.1 态度及沟通情况 护士沟通能力直接影响医疗护理质量，护士的态度对于患者是否配合治疗与护理也至关重要。在既往发生晕血反应的受检者的叙述中，采血人员缺乏必要的沟通，部分护理人员态度过于职业化，对于受检者的询问，回答简单，造成受检者对即将发生的操作担心和害怕。受检者12：“我上次发生晕针的时候，我是有预感的，采血前我曾询问护士有关采血的状况。她没有理会我，让我对采血更加担忧，结果只抽了一半的血我就失去知觉了。”受检者7：“有时候感觉抽血护士挺客气的，我的心情就放松多了，对于采血我发生晕
针的情况明显好转。”
2.3.2 采血人员的技术水平 采血是否能做到“一针见血”，与护理人员的技术水平直接相关。在采血的过程中，由于天气因素、受检者自身血管条件差、选择性失误等导致护士不能一次成功静脉采血。对于遭受一次失败穿刺经历的受检者，在生理痛苦的感受中，心理也会发生变化，质疑护理人员的技术水平。受检者8：“我的血管很粗，但是上次的那个护士技术不行，给我抽了2次才抽出来了。本来感觉没什么，第二次抽的时候，我感觉头晕、心慌，汗也出来了。”受检者2：“我的血管天生不好，但是技术好的护士总是能一次找准。有的护士水平差，针头一直在血管里挑来挑去的，实在受不了就晕血了。” 2.3.3 采血人员的应急能力 由于个体差异，受检者发生晕血反应的情况也各有不同。有人发生的过程比较缓慢，也有人发生迅速。对于发生迅速的人员如不及时处理很容易造成机械性损伤。所以有晕血史的受检者对于护理人员的对于发生晕血反应时的处理也尤为关注。受检者10：“我一直有晕血情况发生的，我晕倒了，你们一定要抢救我！”受检者6：“你们护士有没有培训过，能不能及时处理晕血情况。” 3 讨论
3.1 充分了解晕血史受检者的生理及心理体验 3.1.1 采血前加强与晕血史受检者沟通
护士应了解受检者的个人情况，了解其身体健康状态并对其进行心理评估，询问受检者有无晕血晕针史及疼痛敏感史，有无存在睡眠不足、疲劳、饥饿、体弱等情况，了解受检者有无不同程度的紧张、焦虑和恐惧心理。采血前护士对受检者进行采血告知，包括采血的注意事项，采血的项目内容以及如何配合护士进行采血；介绍采血基本步骤，血液检查意义，说明静脉采血量对人体无明显影响；告知可能出现的轻微疼痛但可忍受，用亲切的语言和娴熟技术让受检者对于采血有更深的了解，打消受检者的顾虑。对于体质虚弱和有晕血晕针史的受检者，采用单独采血室，让患者躺卧采血，采血过程中动作轻柔、态度和蔼。采血完成后让受检者平卧5～ 10 min后缓慢起床。对于精神高度紧张及对疼痛敏感的受检者，可以通过鼓励性及暗示性语言给予受检者以心理支持，改善其情绪。亦可通过与其聊与采血无关的事情分散受检者的注意力。单独采血室内科配备温开水、吸氧装置、葡萄糖等物品。以备受检者发生低血糖反应时作为应急处理使用。 3.1.2 创造温馨舒适的采血环境
创造温馨、舒适、祥和的采血环境，采血大厅空间开阔，室内采用蓝色色调的装饰，室内适当摆放绿色植物，缓解体检者进入采血大厅后紧张、焦虑的情绪。在采血候检区放置休息椅，墙上悬挂液晶电视滚动播放规范采血的准备及注意事项。采血站内应安静、整洁、舒适，温湿度适宜，采光及空气流通良好。采血桌台面高度适宜，使用软靠背座椅。在采血的过程中放轻音乐舒缓受检者的紧张情绪。对于有晕血史的受检者，给予独立采血空间，配备采血诊疗床，让有晕血史受检者能平卧采血。
3.2 提高采血护士的综合素质，满足受检者采血时的需求
采血护士应不断提高自身素质，在牢固掌握基础医学护理知识外，还要加强心理学、社会学以及急救知识的学习。在进行采血时应做到技术纯熟，操作利索迅速，熟练掌握穿刺的无痛技术，尽量做到“一针见血”。在工作中不断总结采血技巧，对于失败的采血过程进行归纳总结，与经验丰富的护士共同探讨疑难案例。对血管不明显者不可盲目进行操作，以免穿刺失败加重受检者的恐慌心理。采血时注意自己的言行举止，良好的服务态度、娴熟的穿刺技术，能使受检者产生安全感和信任感，消除不良情绪，从而减少受检者晕血的发生。 3.3发生晕血时的处理
在受检者采血的过程中，采血者应密切观察受检者对采血的反应，做到早发现早处理。一旦发生晕血反应，可改变受检者体位。坐位改为去枕平卧位，取头低足高位，以确保心脑血
晕血史受检者在健康体检静脉采血时服务需求质性研究
