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细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。 68、慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是0.5分 A.104.6kJ/kg(25kcal/kg) B.125.5kJ/kg(30kcal/kg) C.146.4kJ/kg(35kcal/kg) D.167.4kJ/kg(40kcal/kg) E.188.3kJ/kg(45kcal/kg) 正确答案：B
答案解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。 69、关于尿路感染，下述哪项是错误的0.5分 A.致病菌以大肠杆菌最多见 B.感染途径以上行感染最多 C.血行感染以葡萄球菌最多见
D.中段尿培养发现2种以上细菌皆为污染 E.老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关 正确答案：D 答案解析：尿路感染是一种极常见的疾病，致病菌以大肠杆菌最多见，好发于性活跃期女性。男性中以老年为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。
70、关于骨髓瘤肾病说法正确的是0.5分 A.好发于青壮年 B.女性多见
C.肾超声双肾变小 D.好发于儿童
E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高 正确答案：E 答案解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。 71、对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的0.5分 A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 B.必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛） C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性 D.肾小管功能可持续损害
E.可有高血压、水肿、肾功能减退 正确答案：B
答案解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。
72、女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞（＋＋），尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能为0.5分 A.直接感染
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B.淋巴管感染 C.上行性感染 D.血行性感染 E.以上均不是 正确答案：C
答案解析：上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。 73、急性肾盂肾炎的治疗应是0.5分 A.敏感抗生素分组轮流使用 B.用药后症状消失即停药
C.用药48小时无效应换药，疗程2周 D.用糖皮质激素 E.应用消炎痛 正确答案：C
答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。
74、肾癌典型表现是 0.5分
A.消瘦、肿块和疼痛 B.高血压、肿块和疼痛 C.血尿、肿块和疼痛 D.发热、肿块和疼痛 E.水肿、肿块和疼痛 正确答案：C
答案解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。 75、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。该患者最可能的诊断是0.5分 A.Churg－Strauss综合征 B.Good－pasture综合征 C.慢性肾小球肾炎急性发作 D.肾前性急性肾功能不全 E.急性肾小管坏死 正确答案：B 答案解析：年轻男性，有肺出血和急进性肾炎表现，应首先考虑Good－pasture综合征诊断。 76、68岁，高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010，红细胞0～1/HP．尿蛋白0.45g／d，尿蛋白分型β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白尿属于0.5分 A.组织性 B.溢出性 C.肾小管性 D.功能性 E.肾小球性 正确答案：C
答案解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋
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白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。 77、上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是0.5分 A.肾小管 B.肾间质 C.肾盂黏膜 D.肾乳头 E.肾小球 正确答案：E 答案解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。
78、急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是0.5分 A.肾移植
B.大剂最维生素静脉滴注 C.绝对卧床 D.血液透析 E.预防感染 正确答案：D
答案解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。 79、治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是0.5分 A.必须同时去除诱因
B.单用有效药物使用2～4周
C.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法 D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎 E.根据尿培养药敏结果选择抗生素 正确答案：C 答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。
80、肾病综合征并发急性肾衰竭原因不包括0.5分 A.有效血容量不足 B.肾间质弥漫重度水肿 C.重症感染
D.应用肾毒性药物 E.适当扩容、利尿
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正确答案：E
答案解析：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染及应用肾毒性药物均可诱发肾衰竭。
81、微小病变性肾病最可能的发病机制是0.5分 A.感染引起
B.体液免疫功能失调为主 C.细胞免疫功能失调为主 D.与免疫功能无关 E.以上都不是 正确答案：C
答案解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。 82、下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质0.5分 A.尿酸
B.甲状旁腺激素 C.尿素
D.β2－微球蛋白 E.生长激素 正确答案：B
答案解析：生长激素、β2－微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。 83、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养(＋)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是0.5分 A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.半合成青霉素类 D.喹诺酮类 E.碳青霉烯类 正确答案：B
答案解析：已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。 84、关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是0.5分 A.多数是由急性肾炎发展所致 B.病理类型多为新月体肾炎
C.以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭 D.尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病
E.对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140/90mmHg以下 正确答案：C
答案解析：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。绝大多数病因不清，仅少数由急性肾小球肾炎发展而来。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等临床表现。慢性肾小球肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史1年以上，无论有无肾功能
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损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。治疗上应积极控制高血压，力争把血压控制在理想水平，即当
85、急性肾小球肾炎的临床表现最常见和必不可少的项目是0.5分 A.蛋白尿 B.水肿 C.镜下血尿 D.高血压 E.肾功能损害 正确答案：C
答案解析：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。血尿为急性肾炎最重要的特征，可以为肉眼血尿或镜下血尿。
86、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到0.5分 A.>133μmol/L B.>178μmol/L C.>278μmol/L D.>450μmol/L E.>707μmol/L 正确答案：E
答案解析：慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到>707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，<450μmol/L为肾衰竭早期。 87、有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是0.5分 A.清蛋白白尿中丢失
B.可能有蛋白质的摄人不足
C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失 D.肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力
E.原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解 正确答案：D 答案解析：肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。
88、以下关于肾小球疾病发病机制不正确的是0.5分 A.是免疫介导性炎症疾病 B.免疫机制是始发机制
C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 D.无非免疫机制作用
E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与 正确答案：D
答案解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与。 89、关于白细胞尿，哪项不正确0.5分 A.白细胞尿均提示尿路感染
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内科学—肾脏病学(一)
